casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia do Manguito Rotador

Tendão do Supraespinhoso: Por Que É o Manguito Rotador Mais Comumente Lesionado

O Supraespinhoso: Anatomia e Vulnerabilidade

O supraespinhoso é um dos quatro músculos do manguito rotador (SITS: Supraespinhoso, Infraespinhoso, Redondo menor, Subescapular). Inicia a abdução (0–15°) e estabiliza a cabeça do úmero.

Três Motivos Pelo Qual Romas Mais Frequentemente

1. Menor área de seção transversal dos tendões do manguito → maior estresse por unidade de área.
2. Má vascularidade ("zona crítica"): 1 cm proximal à inserção no tubérculo maior. Suprimento sanguíneo de divisa de água (artérias supraescapular + circunflexa anterior do úmero) → cura prejudicada.
3. Impingimento mecânico: Passa sob o arco coracoacromial (acrômio, ligamento CA, articulação AC). Movimento repetitivo acima da cabeça → impingimento subacromial → tendinopatia → ruptura.

Classificação de Ruptura

• Espessura parcial: Face articular (PASTA), face bursal, intrasubstância.
• Espessura total: Disrupção completa. Pode ser pequena (<1 cm), média (1–3 cm), grande (3–5 cm), massiva (>5 cm ou ≥2 tendões).
• Aguda vs. degenerativa: Trauma (queda, levantamento) vs. atrito relacionado à idade.

Apresentação Clínica

• Dor: Ombro lateral, pior acima da cabeça, dor noturna (clássica).
• Fraqueza: Abdução, rotação externa.
• Testes positivos: Copo vazio (Jobe), Braço caindo, Hawkins-Kennedy, Neer.

Imagem

• Ultrassom: Dinâmico, barato, dependente do operador. Bom para rupturas de espessura total.
• RM (padrão-ouro): Tamanho da ruptura, retração, infiltração gordurosa (grau de Goutallier), atrofia muscular, patologia labral.

Algoritmo de Tratamento

• Conservador (primeira linha para parcial/degenerativa): AINEs, Fisioterapia (estabilização escapular, alongamento da cápsula posterior, fortalecimento do manguito rotador), injeção subacromial (corticosteroide ou PRP).
• Cirúrgico (falha do conservador 3–6 mo, ruptura traumática aguda de espessura total em jovem/ativo, ruptura massiva com pseudoparalisia): Reparo artroscópico (dupla/single fileira), aumento com patch, reconstrução da cápsula superior, transferência de tendão, TSA reversa (irreparável + artrite).

Fatores Prognósticos para Reparo

• Tamanho da ruptura, retração, infiltração gordurosa (grau >2 = má cura), idade, tabagismo, diabetes, adesão.

Diagnóstico precoce e manejo adequado preservam a função. Nem todas as rupturas precisam de cirurgia; muitas rupturas assintomáticas existem em >60 anos.