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Deformidade de Gunstock: Causas, Apresentação e Correção Cirúrgica

Definição

A deformidade de gunstock (cubitus varus) é uma má união triplanar de uma fratura do úmero distal (tipicamente supracondilar) resultando em: angulação varo (desvio medial), união em extensão mal posicionada e rotação interna. O antebraço repousa contra o peito como a coronha de um rifle.

Etiologia

• Causa Primária: Fratura supracondilar do úmero mal unida na infância (Tipo III de Gartland) – a fratura de cotovelo pediátrica mais comum.
• Fatores Contribuintes: Redução inadequada, cominuição da coluna medial não detectada, mobilização prematura, distúrbio de crescimento (lesão física).
• Congenito Raro: Curvatura desenvolvimental do úmero sem trauma.

Apresentação Clínica

• Estético: Ângulo de transporte perdido (valgo normal 10-15° → varo).
• Funcional: Extensão limitada, supinação prejudicada, paralisia tardia do nervo ulnar (10-20%), trincamento do tríceps.
• Psicossocial: Zombaria, redução da autoestima, evitação de atividades.

Classificação de Gravidade e Tratamento

Grau	Ângulo Varo	Manejo
Leve	<15°	Observação; PT para ROM/força; osteotomia raramente necessária
Moderado	15-30°	Osteotomia corretiva (cunha lateral fechada ou dome) se preocupação funcional/estética
Grave	>30°	Osteotomia indicada; frequentemente com transposição do nervo ulnar

Correção Cirúrgica (Tipicamente Idade 7-12, mas Adultos Também)

1. Pré-operatório: TC com reconstrução 3D para mapeamento da deformidade; estudo de condução nervosa.
2. Osteotomia: Cunha lateral fechada (mais comum) ou osteotomia dome; fixada com placa/parafusos ou fios K cruzados + gesso.
3. Nervo Ulnar: Transposição anterior se sintomático ou se correção >20° planejada.
4. Pós-operatório: Gesso de braço longo 4-6 semanas; PT para ROM, deslizamento nervoso; remoção do material em 12-18 meses se sintomático.

Correção em Adultos

Possível, mas mais complexa: cotovelo rígido, alterações artríticas, reabilitação prolongada (6-12 meses). Resultados ainda favoráveis com planejamento cuidadoso. Correção gradual de Ilizarov é uma opção para rigidez severa.

Mensagem Principal

A redução anatômica precoce de fraturas supracondilares previne a deformidade de gunstock. Uma vez estabelecida, a osteotomia corretiva restaura confiavelmente o alinhamento e a função — mesmo na idade adulta.