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Transplante de Córnea: Por Que a Tipagem Tecidual Não É Necessária

O transplante de córnea (queratoplastia) é único por não requerer correspondência de HLA ou imunossupressão sistêmica, diferente de transplantes de órgãos sólidos.

Privilégio Imunológico da Córnea

• Avascular: Sem vasos sanguíneos → sem acesso direto de linfócitos; nutrientes das lágrimas/humor aquoso.
• Baixa expressão de MHC: Células endoteliais corneanas expressam mínima classe II de HLA; epitélio não tem HLA-DR.
• Fatores imunomoduladores: TGF-β, IL-10, α-MSH, ligante Fas, PD-L1 no humor aquoso suprimem a ativação imune.
• Desvio imune associado à câmara anterior (ACAID): Apresentação de antígeno no olho induz células T reguladoras, não resposta efetora.
• Barreira sangue-aqueoso: Junções estreitas limitam a entrada de células imunes.

Taxas de Rejeição e Fatores de Risco

Tipo de Queratoplastia	Rejeição 1 Ano	Rejeição 5 Anos
Perfurante (PKP)	5–10%	15–20%
Endotelial (DSEK/DMEK)	1–2%	5–8%
Lamelelar anterior (DALK)	<1%	<5%

Fatores de risco: Vascularização, inflamação, regrafe, herpes simples, atopia, idade jovem, enxerto grande.

Manejo Sem Imunossupressão Sistêmica

• Corticosteroides tópicos: Acetato de prednisolona 1% q1–2h com redução ao longo de 6–12 meses (base).
• Episódio de rejeição: Prednisolona horária + dexametasona subconjuntival; esteroides sistêmicos raramente necessários.
• Casos de alto risco: Imunossupressão profilática sistêmica (tacrolimo, MFA) às vezes usada para regrafts/leitos vascularizados.

Quando a Correspondência Importa

• Regrafes (especialmente >2 falhas prévias).
• Leitos receptores altamente vascularizados (queimaduras químicas, síndrome de Stevens-Johnson, aniridia).
• Pacientes pediátricos (resposta imune mais robusta).

O privilégio imunológico da córnea permite a maior taxa de sucesso de qualquer transplante (>90% a 1 ano para PKP de baixo risco) sem imunossupressão vitalícia.