casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Plástica

Extrusão Discal Subligamentar Paracentral Esquerda: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Uma extrusão discal subligamentar paracentral esquerda é um tipo específico de hérnia de disco lombar. O núcleo pulposo rompe o anel fibroso e o ligamento longitudinal posterior (LLP), estendendo-se para o recesso lateral esquerdo abaixo do ligamento amarelo.

Anatomia e Terminologia

• Paracentral: Fora da linha média, adjacente ao centro do canal espinhal.
• Subligamentar: Localizado atrás do LLP, mas anterior ao ligamento amarelo e espaço epidural.
• Extrusão: Material discal deslocado além do espaço discal, com a base mais estreita que o domo (distinguindo-o de uma protrusão).
• Lado esquerdo: Tipicamente comprime a raiz nervosa L5 traversante em L4–L5 ou a raiz L4 saindo em L3–L4.

Sintomas Típicos

• Dor lombar esquerda irradiando para a perna posterior ou lateral (ciática).
• Distribuição L5: dor/formigamento na panturrilha lateral, dorso do pé e dedão do pé; fraqueza na dorsiflexão do tornozelo e extensor do hálux longo.
• Perda sensorial na mesma distribuição.
• Teste de elevação da perna reta positivo no lado afetado.
• Raro, mas urgente: síndrome da cauda equina (anestesia em sela, retenção urinária) – requer cuidados de emergência.

Diagnóstico

• RM (padrão-ouro): Imagens T2 mostram um fragmento extrudido de alto sinal atrás do LLP.
• TC mielograma: Alternativa se a RM for contraindicada.
• EMG/NCS: Confirma radiculopatia e exclui neuropatia periférica.

Algoritmo de Tratamento

1. Manejo conservador (6–12 semanas): AINEs, opioides de curto prazo para dor intensa, gabapentinoides para dor neuropática, fisioterapia (método McKenzie, estabilização do core) e injeções de esteroides epidurais transforaminais.
2. Intervenção cirúrgica (microdiscectomia): Indicada para déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina, dor intratável além de 6–12 semanas, ou um fragmento grande improvável de resolver espontaneamente.

Prognóstico

Aproximadamente 90% dos pacientes melhoram com cuidados não cirúrgicos em um ano. A cirurgia oferece alívio mais rápido, mas resultados a longo prazo semelhantes. A taxa de recorrência é de 5–15%.