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Mastopexia "Donut" (Periareolar / Benelli): Técnica, Indicações e Limitações

O que é

Mastopexia = lifting de mama (reposicionar mama caída). **Donut / Benelli / Circunareolar / Concentrica**: incisão **circular ao redor da aréola** (duas circunferências concêntricas → "donut"). Remove anel de pele, sutura aproxima bordas → eleva aréola e mama, reduz diâmetro areolar. **Sem implantes** (se associada a prótese = mastopexia com prótese).

Indicações Precisas

• Ptose mamária **leve a moderada** (grau I-II Regnault: mama 1-3cm abaixo do sulco inframamário / mamilo no nível ou até 2cm abaixo do sulco).
• Mamas **pequenas a médias**.
• Assimetria areolar leve / mamilos apontados para baixo.
• Pele com **boa elasticidade** (jovens, não fumantes, sem grande perda ponderal).
• Paciente aceita **cicatriz periareolar** (geralmente boa, mas pode alargar).

Contraindicações / Limitações

• Ptose grave (grau III: mamilo >3cm abaixo do sulco / apontando para baixo).
• Mamas grandes / pesadas (peso da mama tensiona cicatriz → alargamento, "efeito panqueca").
• Pele de má qualidade (estrias extensas, fina, fumante).
• Excesso cutâneo vertical importante.
• Necessidade de grande elevação do complexo areolo-mamilar (CAM) >3-4cm.

Técnica Cirúrgica

1. Marcação com paciente em pé: nova posição do CAM, diâmetro areolar desejado (38-42mm).
2. Incisão: duas circunferências concêntricas ao redor da aréola (externa = nova borda areolar; interna = borda da pele a ser removida).
3. Desepitelização do anel de pele entre as incisões.
4. Dissecção subglandular / subfascial / submuscular (plano conforme preferência).
5. Plicatura / sutura da fáscia / glândula para projeção e sustentação (suturas absorvíveis 2-0/3-0).
6. Sutura da pele areolar à pele periareolar: **sutura "bolsa" (purse-string) ou pontos separados** 4-0/5-0 monofilamento. Tração controlada para elevar CAM.
7. Fechamento em planos. Curativo leve + sutiã cirúrgico compressivo.

Vantagens

• Cicatriz **camuflada na transição areola/pele** (quase imperceptível se bem feita).
• Reduz diâmetro areolar (estético).
• Menor descolamento → menos edema, recuperação mais rápida.
• Preserva inervação e vascularização do CAM (pedículo central/superomedial).
• Pode ser feita com anestesia local + sedação.

Riscos e Complicações

• Alargamento da cicatriz areolar (comum em mamas maiores/pele frouxa) → "areola alargada, achatada".
• Assimetria de altura/forma areolar.
• Perda de sensibilidade mamilar (parcial/temporária usual; permanente rara).
• Isquemia / necrose do CAM (raro, pedículo central preservado).
• Recorrência da ptose precoce (pele cede).
• Necessidade de revisão cirúrgica (revisão de cicatriz, conversão para vertical/âncora).

Outras Mastopexias (Se Donut Não Indicada)

• Vertical (Lollipop / Le Jour): Cicatriz periareolar + vertical até sulco. Ptose moderada/grande, mamas médias.
• Âncora (Wise pattern / T invertido): Periareolar + vertical + horizontal no sulco. Ptose grave, mamas grandes, excesso cutâneo severo. Cicatriz maior, mas controle total da forma.