Diretrizes de Jejum Pré-Cirúrgico: Por Que 8–12 Horas Está Ultrapassado e O Que a Evidência Recomenda

Por décadas, os pacientes foram rotineiramente instruídos a jejuar da meia-noite antes da cirurgia — frequentemente resultando em 12 a 24 horas sem comida ou água. A evidência moderna desmentiu completamente essa prática. As diretrizes atuais da American Society of Anesthesiologists (ASA), da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) e dos protocolos Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) recomendam agora 6 horas para alimentos sólidos e 2 horas para líquidos claros. O jejum prolongado não reduz o risco de aspiração; ele o aumenta, causando estresse metabólico, desidratação e desconforto desnecessário ao paciente.

Racional Fisiológico para o Jejum Encurtado

1. Prevenção de Aspiração: Os limites críticos para anestesia segura são um volume gástrico abaixo de 25 mL e um pH acima de 2,5. Esses são alcançados de forma confiável com um jejum de 6 horas para sólidos / 2 horas para líquidos claros. O jejum mais longo na verdade aumenta a acidez e o volume gástricos.
2. Dinâmica do Esvaziamento Gástrico: Sólidos levam 6–8 horas para limpar; líquidos claros esvaziam em 60–90 minutos. Anestésicos retardam o esvaziamento gástrico, mas o jejum prolongado dispara secreção contraproducente de ácido e fluido.
3. Estabilidade Metabólica: O jejum prolongado induz catabolismo, resistência à insulina, hiperglicemia, desidratação e cetose — todos prejudicam a cicatrização, a função imunológica e a recuperação pós-operatória.
4. Conforto do Paciente: O jejum mais curto reduz drasticamente sede, fome, ansiedade, dor de cabeça e náusea pré-operatória.
5. Alinhamento com ERAS: Carregamento de carboidratos — consumir uma bebida clara rica em carboidratos 2–3 horas antes da cirurgia — melhora a sensibilidade à insulina, reduz a resistência à insulina pós-operatória e encurta a permanência hospitalar.

Populações Especiais que Requerem Planos Individualizados

• Gastroparesia, obstrução intestinal, gravidez, via aérea difícil: Podem exigir jejum mais longo; decisões caso a caso.
• Pediatria: 6 horas para sólidos, 4 horas para leite materno, 1–2 horas para líquidos claros.

O jejum de 24 horas é uma prática ultrapassada e prejudicial. As diretrizes modernas baseadas em evidências de jejum pré-operatório priorizam a segurança do paciente, a saúde metabólica e o conforto.