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Dispositivos de Oclusão Vascular: Princípios, Tipos e Uso Intraoperatório

Definição e Finalidade

Dispositivos de oclusão vascular são instrumentos temporários que interrompem o fluxo sanguíneo em um vaso (artéria ou veia) durante cirurgia, permitindo campo seco para anastomose, ressecção, reparo de trauma ou controle de hemorragia. Evitam exsanguinação e reduzem necessidade de transfusão.

Identificação Geral

• Aspecto: tubo alongado (cateter/haste) com elemento oclusor na extremidade distal (balão, manga, grampo expansível).
• Marcadores radiopacos para posicionamento sob fluoroscopia.
• Conexão proximal para seringa/manômetro (controle de pressão/volume).

Tipos Principais

1. Balões de Oclusão Intravascular (Endovascular)

• Cateter com balão na ponta (complacente, semi-complacente ou não-complacente).
• Inflado com meio de contraste diluído ou soro sob controle manométrico.
• Ex.: Balão de oclusão aórtica (REBOA - Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) para trauma/hemorragia pélvica.
• Balões de oclusão de veia cava (filtro/oclusão temporária).

2. Grampo/Clamp Vascular Cirúrgico (Aberto)

• Pinças especializadas: Satinsky (oclusão parcial lateral), DeBakey (mandíbulas atraumáticas), Cooley, Bulldog (pequenos vasos).
• Oclusão externa direta sob visão direta.

3. Dispositivos de Oclusão por Sucção / Pressão Externa

• Escleroterapia com balão (varizes esofágicas - Sengstaken-Blakemore).
• Dispositivos de compressão externa programável (tourniquet pneumático para membros).

Características de Segurança

• Uso temporário: Minutos a poucas horas (isquemia reversível).
• Atraumáticos: Superfícies lisas, revestimentos heparinizados, pressão controlada (não esmaga a íntima).
• Controle externo: Seringa com três vias (stopcock) + manômetro — inflação/deflação precisa, monitoramento de pressão intracuff.
• Radiopacidade: Confirma posição correta.

Aplicações Clínicas

• Cirurgia aórtica/torácica (oclusão aorta descendente/arco).
• Transplante hepático/renal (oclusão veia cava/porta/artéria).
• Trauma vascular (REBOA zona 1/3).
• Cirurgia cardíaca (oclusão veias pulmonares, veia cava).
• Neurocirurgia (oclusão arterial temporária para aneurisma).

Monitoramento Durante Oclusão

• Tempo de clamp/balão (isquemia quente) — limites: coração 20-30min, rim 30-40min, fígado 60min, medula espinhal 20-30min.
• Pressão distal / fluxo (Doppler, NIRS, SSEP, MEP).
• Reperfusão controlada (desinflação gradual, fármacos vasoativos).