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Reconstrução do LCA com Enxerto de Tendão Patelar ou Semitendíneo: Protocolo Cirúrgico

Visão Geral

Ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) → instabilidade rotacional do joelho. Reconstrção artroscópica com enxerto autólogo (padrão ouro): tendão patelar (BTB - osso-tendão-osso) ou tendões semitendíneo + grácil (hamstring). Alógeno (doador) se autólogo contraindicado. Cirurgia ambulatorial (alta no mesmo dia).

Pré-Operatório

• Exame físico completo + história clínica.
• Exames: hemograma, coagulação, urinálise, Rx tórax (se >40a ou cardiopatia), ECG.
• Fisioterapia prévia (pre-hab): ganho de arco de movimento, força quadríceps, marcha com muletas.
• Jejum 8h. Suspensão AAS/anticoagulantes conforme protocolo.

Técnica Cirúrgica (Hamstring - 4 fios)

1. Anestesia: geral ou raquidiana + bloqueio femoral/fascia iliaca.
2. Artroscopia diagnóstica: confirma ruptura LCA, trata meniscos/condral associados.
3. Coleta do enxerto: incisão 2-3cm ântero-medial proximal à tíbia. Retira semitendíneo (+ grácil). Prepara enxerto quádruplo (4 fios) — diâmetro 7-9mm.
4. Túneis ósseos: femoral (transportal ou outside-in) e tibial. Posicionamento anatômico (footprint nativo).
5. Passagem do enxerto: fio guia → enxerto puxado tibial → femoral.
6. Fixação: femoral (botão cortical / Endobutton / cross-pin) + tibial (parafuso de interferência bioabsorvível / PEEK). Tensão a 20-30N em 20° flexão.
7. Dreno articular (opcional, 24h). CPM (movimento passivo contínuo) iniciado em sala de recuperação.
8. Fechamento por planos. Curativo compressivo + órtese articulada (0-90°).

Pós-Operatório Imediato (Primeiras 24-48h)

• Retirada de dreno (se houver). Ajuste de órtese.
• Controle da dor: multimodal (paracetamol + AINE + opióide PRN + bloqueio periférico).
• Crioterapia intermitente. Elevação de membro.
• Carga parcial (muletas) conforme protocolo do cirurgião (geralmente toque-leve a 50% por 2-4 sem).
• Fisioterapia: quadríceps isométrico, extensão ativa assistida, flexão 0-90° (semana 1), 0-120° (semana 4).

Reabilitação por Fases

• Fase 1 (0-2 sem): Controle edema/dor, extensão total, flexão 90°, contração quadríceps, carga progressiva.
• Fase 2 (2-6 sem): Carga total, marcha normal, fortalecimento cadeia cinética fechada (leg press, mini-agachamento), propriocepção.
• Fase 3 (6-12 sem): Corrida, agilidade, pliometria leve, força excêntrica.
• Fase 4 (>12 sem / 6-9 meses): Retorno ao esporte (critérios: força >90% contralateral, testes funcionais, confiança).