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Requisitos de codificação para consultas pré-operatórias

As consultas pré-operatórias são serviços necessários para garantir que o paciente possa suportar clinicamente a cirurgia e o uso de anestesia. Os requisitos de codificação para essas consultas servem para que o consultório do internista que realiza a avaliação seja reembolsado corretamente. Atenção aos detalhes e conhecimento dos formatos de codificação corretos garantem o envio bem-sucedido à seguradora. Estabelecer a necessidade médica é a chave para ser reembolsado pelas consultas pré-operatórias com o código de diagnóstico adequado.

Estabelecendo a necessidade médica

Para estabelecer a necessidade médica, deve ser identificada uma doença crônica. Condições como diabetes, hipertensão arterial ou dificuldades respiratórias são bons exemplos, pois podem representar risco ao paciente sob anestesia. Quando uma doença crônica é apresentada, a opinião especializada do internista é necessária para garantir que o paciente permanecerá em condição estável durante a cirurgia.

Utilizando o código de consulta adequado

Exames pré-operatórios para pacientes novos ou estabelecidos no consultório são codificados como 99241-99245. Se o paciente for visto no hospital, a codificação é 99251-99255. Se o cirurgião solicitar que o internista atue como médico de acompanhamento, deve-se reportar um código de paciente estabelecido no consultório.

Códigos de diagnóstico adequados

Reportar o código de diagnóstico correto (CID-9/ICD-9) junto com o código de consulta é o aspecto mais importante para o reembolso pela seguradora. Um código "V" nunca deve ser usado para estabelecer doença crônica. Códigos V seriam usados apenas se nenhuma condição subjacente estiver presente, como código de diagnóstico secundário. A correspondência do código de diagnóstico à doença crônica é crucial. O código de diagnóstico também não deve ser apresentado como o motivo da cirurgia.

• V72.81 — pacientes com condição cardiovascular
• V72.82 — doenças respiratórias
• V72.83 — todas as outras condições crônicas
• V72.84 — pacientes sem doenças subjacentes (reclamações com este código não serão reembolsadas, pois nenhuma condição crônica estava presente)

Nota: Atualmente, o sistema ICD-10 substituiu o ICD-9 na maioria dos países, incluindo o Brasil (CID-10). Verifique as diretrizes atuais de codificação do seu sistema de saúde.