Procedimento de Transplante Cardíaco: Visão Geral Passo a Passo

Transplante Cardíaco Ortotópico: Sequência Cirúrgica

1. Avaliação do Doador: Doador com morte encefálica; estabilidade hemodinâmica, ecocardiograma, angiografia coronariana (se >40), sorologias, tipagem HLA, correspondência de tamanho.
2. Avaliação do Receptor: Insuficiência cardíaca terminal refratária a tratamento médico/dispositivo; liberação psicossocial/financeira; sensibilização (PRA) avaliada.
3. Obtenção do Órgão: Esternotomia mediana, heparina, cardioplegia, clamping aórtico, excisão do coração, armazenamento frio (Custodiol/HTK) – tempo isquêmico <4 hrs ideal.
4. Preparação do Receptor: Esternotomia, início de CEC, canulação bicaval, cardiectomia do receptor (técnica bicaval ou biatrial).
5. Implantação: Manso atrial esquerdo → manso LA doador; anastomoses IVC/SVC; artéria pulmonar; aorta. Desar, desmame CEC.
6. Indução Imunossupressora: Intraoperatório: metilprednisolona, basiliximabe/ATG, tacrolimo/MMF/prednisona.
7. Manejo em UTI: Otimização hemodinâmica, vigilância de rejeição (biópsia endomiocárdica, perfil de expressão gênica), profilaxia de infecção, monitoramento renal/hepático.
8. Reabilitação: Mobilização precoce, reabilitação cardíaca, apoio psicossocial, adesão vitalícia à imunossupressão.

Resultados

• Sobrevida de 1 ano: ~90%; 5 anos: ~75%; 10 anos: ~55%.
• Principais riscos tardios: CAV (vasculopatia do alografo cardíaco), malignidade, infecção, insuficiência renal.