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Biópsia Miocárdica: Indicações, Procedimento, Riscos e Valor Diagnóstico

A biópsia miocárdica endomiocárdica (EMB) é um procedimento invasivo padrão-ouro para diagnósticos cardíacos específicos quando testes não invasivos são inconclusivos.

Indicações Primárias

• Miocardite aguda (célula gigante, eosinofílica, viral) — guia imunossupressão
• Tipagem de cardiomiopatia: infiltrante (amiloide, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry), restritiva
• Vigilância de rejeição pós-transplante: biópsias de protocolo (classificação ISHLT)
• Insuficiência cardíaca inexplicada com características suspeitas
• Cardiomiopatia arritmogênica (ARVC) — caracterização tecidual
• Cardiotoxicidade por droga/toxina (antraciclina, inibidores de checkpoint)

Procedimento (Transvenoso, Ventrículo Direito)

1. Acesso venoso femoral ou jugular
2. Cateter biotomo avançado ao septo do VD sob orientação fluoroscópica/ecográfica
3. 3–5 amostras (1–2 mm³ cada) de múltiplos locais
4. Hemostasia, remoção da bainha, repouso absoluto 4–6 horas

Rendimento Diagnóstico

• Histologia: H&E, tricromo, vermelho Congo, imuno-histoquímica
• PCR/genoma viral (enterovírus, adenovírus, parvovírus B19, HHV-6)
• Microscopia eletrônica (mitocondrial, doenças de depósito)
• Painel gênico (genes de cardiomiopatia)

Riscos (1–3% de Complicações Maiores)

• Perfuração/tamponamento (0,3–0,5%)
• Arritmia (TV/VF)
• Bloqueio de condução (proximidade do nó AV)
• Tromboembolismo, infecção, lesão vascular

Alternativas Não Invasivas

• CMR (LGE, mapeamento T1/T2, ECV) — cada vez mais substitui EMB para miocardite, amiloidose, sarcoidose, sobrecarga de ferro
• PET (sarcoidose, inflamação)
• Testes genéticos (cardiomiopatia familiar)
• Biomarcadores (troponina, BNP, GDF-15, ST2)

A EMB permanece essencial quando testes não invasivos são inconclusivos e o resultado mudaria a conduta.