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Anatomia, Função e Significado Clínico da Válvula Mitral

A Válvula Mitral: A Porta de Entrada Esquerda do Coração

A válvula mitral (bicúspide) separa o átrio esquerdo (AE) do ventrículo esquerdo (VE). Garante fluxo unidirecional de sangue oxigenado: AE → VE → aorta → corpo.

Anatomia

• Duas folhetas: Anterior (aórtica, maior) + Posterior (mural, menor)
• Ânulo: Anel fibroso (dinâmico, em forma de sela)
• Cordas tendíneas: Conectam bordas das folhetas aos músculos papilares
• Músculos papilares: Anterolateral + Posteromedial (parede do VE)
• Comissuras: Anterolateral + Posteromedial (pontos de articulação das folhetas)

Ciclo Fisiológico

1. Diastole: Pressão AE > Pressão VE → folhetas abrem (passiva + contração atrial)
2. Sístole precoce: Pressão VE sobe → folhetas coaptam (fecham) ao longo da linha de fechamento
3. Sístole: Cordas + músculos papilares previnem prolapso para o AE
4. Área valvar: 4–6 cm² normal; <1,5 cm² = estenose grave

Patologias Comuns

• Insuficiência Mitral (IM): Prolapso de folheto (mixomatoso), ruptura de corda, dilatação do ânulo, isquêmica, reumática
• Estenose Mitral (EM): Reumática (fusão comissural), calcificação, congênita
• Prolapso da Válvula Mitral (PVM): ≥2 mm de deslocamento para o AE; comum (2–3%), geralmente benigno
• Endocardite: Vegetações nas folhetas

Avaliação

• Ecocardiograma (TTE/TEE): Estrutura, função, gradientes, gravidade da insuficiência
• ECG: Aumento do AE (P mitrale), FA
• Raio-X de tórax: Aumento do AE, congestão venosa pulmonar
• Cateterismo cardíaco: Medição de gradiente, anatomia coronariana pré-operatória

Tratamento

• Clínico: Controle de frequência (FA), diuréticos, redução de pós-carga (IM), anticoagulação (FA)
• Percutâneo: MitraClip (reparo borda-a-borda), balonvalvuloplastia (EM)
• Cirúrgico: Reparo (preferido para IM) vs. Substituição (mecânica/bioprótese)

O complexo da válvula mitral permite enchimento eficiente e de baixo gradiente da bomba sistêmica.