Cirurgia da Artéria Carótida: Indicações, Procedimentos e Tomada de Decisão

Quando a Cirurgia Carótida É Necessária?

As intervenções carotídeas restauram a perfusão cerebral quando o tratamento médico sozinho é insuficiente. Seis indicações principais:

1. Estenose carotídea sintomática (≥50%) – CEA ou CAS reduz o risco de AVC após TIA/AVC menor.
2. Estenose assintomática de alto grau (≥70–80%) – Pacientes selecionados se beneficiam de CEA/CAS profilática.
3. Dissecção carotídea – Reparo/stenting se a terapia médica falhar ou aneurisma se formar.
4. Aneurisma carotídeo – Exclusão/stenting para prevenir ruptura/embolia.
5. Oclusão carotídea – Derivação (EC-IC) para falência hemodinâmica.
6. Lesão traumática – Reparo emergencial para trauma penetrante/contuso.
7. Tumor do corpo carotídeo – Ressecção com reconstrução vascular.

Opções de Procedimento

• Endarterectomia Carotídea (CEA): Remoção aberta de placa; padrão ouro para a maioria.
• Stenting da Artéria Carótida (CAS): Endovascular; preferido para alto risco cirúrgico, pescoço hostil.
• Derivação/Reconstrução: Para oclusão, aneurisma, tumor.

Estrutura de Decisão

Equipe multidisciplinar (cirurgia vascular, neurologia, neurorradiologia) avalia:

• Status sintomático e risco de AVC
• Anatomia (morfologia da placa, anatomia do arco aórtico)
• Comorbidades e risco cirúrgico
• Preferência do paciente e expectativa de vida

A tomada de decisão individualizada, direcionada por diretrizes, otimiza os resultados.