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Cirurgia Cardíaca Aberta: Procedimentos, Preparação, Cronograma de Recuperação, Riscos e Cuidados a Longo Prazo

Cirurgia cardíaca aberta envolve abrir o tórax para operar no músculo cardíaco, válvulas, artérias ou aorta. É realizada para condições que ameaçam a vida ou limitam a qualidade de vida. Os resultados modernos são excelentes.

Procedimentos Comuns

• Enxaque de Artéria Coronariana (CABG): enxertos (veia/artéria) desviam artérias coronárias bloqueadas. Cirurgia cardíaca mais comum.
• Reparo/Substituição de Válvula: mitral, aórtica, tricúspide, pulmonar. Válvulas mecânicas vs. bioprótese.
• Cirurgia de Aorta: reparo de aneurisma ascendente/arco/descendente, reparo de dissecção, substituição de raiz.
• Reparo de defeito congênito: DAI, DVI, Tetralogia de Fallot, etc.
• Transplante cardíaco / Implantação de VAD: insuficiência cardíaca terminal.
• Procedimento Maze: ablação cirúrgica para FA (geralmente combinada com outra cirurgia).

Preparação Pré-operatória

• Avaliação abrangente: cateterismo, ecocardiograma, TC, função pulmonar, ultrassom de carótida, liberação odontológica.
• Otimizar condições médicas: diabetes, anemia, DPOC, função renal.
• Cessação do tabagismo ≥4 semanas (reduz complicações pulmonares/feridas).
• Ajustes de medicação: suspenda anticoagulantes, inibidores de SGLT2, certos fitoterápicos.
• Pré-hab: exercício, nutrição, exercícios de respiração (espirometria de incentivo).
• Consentimento informado: riscos, benefícios, alternativas, discussão de transfusão de sangue.

Procedimento Cirúrgico

• Esternotomia mediana (padrão) ou abordagens minimamente invasivas (mini-toracotomia, robótico).
• Bypass cardiopulmonar (máquina coração-pulmão) com parada cardioplégica (a maioria dos casos).
• Off-pump (coração batendo) CABG para pacientes selecionados.

Curso Pós-operatório

• UTI (1–3 dias): desmame do ventilador, monitoramento hemodinâmico, fios de marcapasso, drenos torácicos, infusão de insulina, mobilização precoce.
• Unidade de passo-down/quarto (3–7 dias no total): deambulação progressiva, medicação oral, cuidados com a ferida, educação.
• Critérios de alta: sinais vitais estáveis, ingestão oral, dor controlada com medicação oral, ADLs independentes, sem febre, função intestinal.

Cronograma de Recuperação

• 6–8 semanas: cicatrização da esternotomia (sem levantar >10 lbs, sem dirigir).
• Reabilitação cardíaca (Fase II): exercício supervisionado 3×/semana × 12 semanas — melhora mortalidade, QoL.
• 3–6 meses: recuperação funcional completa.

Riscos e Complicações

• Sangramento, transfusão
• Infecção (ferida esternal, mediastinite, sepse)
• AVC, declínio neurocognitivo
• Arritmias (FA pós-operatória 20–40%)
• Insuficiência renal
• Falha de enxerto/válvula
• Depressão, ansiedade (comuns)

Acompanhamento a Longo Prazo

• Vigilância cardiológica vitalícia.
• Prevenção secundária: estatina, antiplaquetário, controle da PA, manejo do diabetes, estilo de vida.
• Vigilância de válvula (ecocardiograma) se bioprótese (deterioração estrutural 10–15 anos).

Os resultados modernos são excelentes: mortalidade operatória CABG 1–2%; cirurgia de válvula 2–3%. Tomada de decisão compartilhada com a equipe cardíaca é essencial.