Fluxo Sanguíneo em um Coração com Defeitos de Septo Atrial e Ventricular

Este descreve um coração com um defeito de septo atrial (DSA) e um defeito de septo ventricular (DSV)—fisiologia de shunt dupla.

Caminho do Fluxo (Simplificado)

1. Retorno venoso sistêmico → AD (misturado com LA→AD shunt do DSA).
2. AD → VD (normal) + shunt LA→AD esquerda-para-direita (DSA).
3. VD → AP (pulmonar) + shunt LV→VD esquerda-para-direita (DSV).
4. Circulação pulmonar → oxigenação.
5. PV → LA → shunt LA→AD (DSA) + LA → LV (normal).
6. LV → Aorta (sistêmico) + shunt LV→RV (DSV).

Hemodinâmica Líquida

• Shunt esquerda-para-direita em ambos os níveis → supercirculação pulmonar (↑ fluxo sanguíneo pulmonar).
• Mistura: Sangue oxigenado do LV shunta para VD → AP (recirculação desperdiçada). Sangue desoxigenado do VD shunta para LV via DSV? Não—DSV tipicamente é esquerda-para-direita (pressão LV > VD). Mas com DSV grande + hipertensão pulmonar, pode se tornar bidirecional (Eisenmenger).
• Desaturação sistêmica (cianose) apenas se:
  — Shunt direita-para-esquerda se desenvolve (Eisenmenger, doença vascular pulmonar), OU
  — DSA permite shunt AD→LA se compliance VD < LV (raro em DSA simples).

Quadro Clínico

• Infância: Insuficiência cardíaca, falha no crescimento, infecções respiratórias recorrentes (supercirculação pulmonar).
• Sopros: Holossistólico em LLSB (DSV) + S2 fixo dividido (DSA).
• RX de tórax: Cardiomegalia, aumento das marcações vasculares pulmonares.
• Ecocardiograma: Definitivo—tamanho do defeito, direção do shunt, pressão pulmonar, dimensões ventriculares.

Manejo

• Médico: Diuréticos, redução de pós-carga para sintomas de IC.
• Cirúrgico/fechamento transcateter: Geralmente na infância/infância se shunt significativo. Reparo combinado possível.
• Fisiologia de Eisenmenger: Inoperável; terapia PAH direcionada, evitar gravidez, flebotomia apenas se policitemia sintomática.

O fluxo exato depende dos tamanhos dos defeitos, compliance ventricular relativa e resistência vascular pulmonar.