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Esofagite Distal: Sintomas, Causas, Tratamento e Prevenção

Esofagite distal é inflamação da mucosa do esôfago distal, mais comumente devido à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Afeta até 10–20% dos adultos em países ocidentais.

Sintomas

• Pirose (azia) – queimação retroesternal, pós-prandial, pior deitado.
Regurgitação – retorno esforçado de conteúdo gástrico.
• Disfagia – sólidos > líquidos; pode indicar estenose.
• Odinofagia – deglutição dolorosa (sugere esofagite erosiva).
• Atípicos: Tosse crônica, rouquidão, exacerbação de asma, erosão dentária, globo.
• Dor torácica – imita cardíaca; requer exclusão.

Etiologia (Multifatorial)

• DRGE: Relaxamentos transitórios do EIE, EIE hipotenso, hérnia de hiato, esvaziamento gástrico retardado.
• Hérnia de hiato: Disrupção da barreira do EIE, formação de bolsa ácida.
• Infecções: Candida (imunocomprometidos), HSV, CMV, H. pylori (papel controverso).
• Medicamentos (esofagite por pílula): Bifosfonatos, AINEs, doxiciclina, cloreto de potássio, ferro – tomados com água insuficiente / decúbito.
• Quimio/radiação: Toxicidade mucosa direta.
• Esofagite eosinofílica (EoE): Alérgica/imunomediada; disfagia, anéis, estenoses.
• Estilo de vida: Tabagismo, álcool, obesidade, refeições tardias grandes, cafeína, chocolate, hortelã, alimentos gordurosos.

Diagnóstico

• EGD (esofagogastroduodenoscopia) com biópsia: Padrão-ouro. Classificação LA (Graus A–D). Exclui esôfago de Barrett, EoE, malignidade.
• pH/impedância esofágica: Correlaciona sintomas com eventos de refluxo (ácido/não-ácido).
• Manometria: Se intervenção cirúrgica considerada.

Tratamento – Passo a Passo

1. Modificação do estilo de vida (primeira linha):
   • Elevação da cabeceira da cama 6–8" (blocos, não travesseiros).
   • Perda de peso se IMC >25.
   • Evite gatilhos (individualizados), refeições tardias (<3 hrs antes de dormir), tabaco, álcool.
   • Refeições pequenas e frequentes.
2. Farmacoterapia:
   • IBP (omeprazol 20–40 mg diário 30 min antes do café da manhã) – teste de 8 semanas; manutenção se recorrente.
   • H2RA (famotidina) – refluxo noturno, redução gradual.
   • Antiácidos / alginato (Gaviscon) – sob demanda.
   • Sucralfato – revestimento mucosa (evidência limitada).
3. Terapia endoscópica: Dilatação para estenose péptica; ablação (RFA) para displasia de Barrett.
4. Cirurgia (refratária): Fundoplicatura de Nissen laparoscópica; dispositivo LINX; TIF (fundoplicatura transoral sem incisão).

Prevenção = Manejo a Longo Prazo

Aderência sustentada ao estilo de vida + dose efetiva mais baixa de IBP + endoscopia de vigilância se Barrett (a cada 3–5 anos não displásico).

Sintomas persistentes apesar de IBP duas vezes ao dia merecem encaminhamento para teste funcional e exclusão de EoE.