Preparação para o Procedimento LEEP: Guia Passo a Passo para Excisão Eletrocirúrgica com Alça

Equipamentos e Materiais

• Gerador LEEP (unidade eletrocirúrgica com corte/coagulação misto)
• Eletrodos de alça (vários tamanhos: 5×5 mm, 10×10 mm, 15×12 mm, etc.)
• Eletrodo bola/agulha (hemostase)
• Eletrodo de aterramento (eletrodo dispersivo)
• Colposcópio com filtro verde
• Especulo vaginal (ponderado ou padrão)
• Tenaculo de dente único
• Anestésico local (1% lidocaína com epinefrina)
• Solução de Monsel / nitrato de prata / sulfato férrico (hemostase)
• Irrigação com soro fisiológico, gaze, aplicadores de algodão
• Cureta endocervical, pinça de biópsia
• Extrator de fumaça (obrigatório)

Configuração e Procedimento Passo a Passo

1. Pré-procedimento: Confirmar indicação (CIN 2/3, AIS), consentimento informado, teste de gravidez, antibióticos pré-operatórios conforme protocolo.
2. Posicionamento: Litotomia, ajustar altura, garantir colocação do eletrodo de aterramento (coxa, pele limpa e seca, sem contato com metal).
3. Conectar e testar gerador: Verificar configurações de corte/coagulação (corte típico: 15–25W misto; coagulação: 10–15W).
4. Visualizar colo do útero: Inserir especulo, aplicar ácido acético 3–5%, iodo de Lugol. Identificar zona de transformação, margens da lesão.
5. Anestesia: Bloqueio cervical (4–6 mL de 1% lidocaína com epinefrina em 3, 6, 9, 12 horas) + paracervical se necessário.
6. Estabilizar colo do útero: Tenaculo no lábio anterior.
7. Selecionar alça: Tamanho para abranger lesão + margem de 3–5 mm.
8. Excisão: Uma ou múltiplas passadas; ativar modo corte; movimento constante; evitar carbonização.
9. Hemostase: Eletrodo bola (modo coagulação) em pontos de sangramento; aplicar Monsel/sulfato férrico.
10. Curetagem endocervical: Após excisão (opcional, mas recomendada).
11. Manipulação do espécime: Orientar em papel filtro/Telfa; formalina; rotular "espécime LEEP".
12. Pós-procedimento: Remover tenaculo, especulo; inspecionar vagina/colo; aplicar absorvente.
13. Recuperação: Monitorar 30 min; instruções de alta (sem tampões, relação sexual, levantamento de peso por 2–4 semanas; esperar corrimento/sangramento).

Verificações de Segurança

• Integridade do eletrodo de aterramento (teste de alarme).
• Extrator de fumaça ligado durante ativação.
• Risco de incêndio: Nenhum preparo inflamável (álcool) perto do eletrodo ativo.
• Paciente não tocando metal.