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Luxação do Joelho: Reconhecimento de Emergência, Redução e Cuidados Pós-Redução

Definição

Luxação do joelho = deslocamento tibiofemoral (perda completa do contato articular). Distinto de luxação patelar. Trauma de alta energia (acidente de trânsito, queda, esportes). Frequentemente redução espontânea antes da chegada ("luxação sutil").

Urgência

Emergência ortopédica verdadeira. Lesão vascular (artéria poplítea) em 20–40%; lesão do nervo peroneal em 25–35%. Isquemia irreversível >6–8 hrs → amputação.

Primeiros Socorros no Local

1. Chame 911 / acione o EMS. Não tente redução em campo.
2. Imobilize na posição de conforto (geralmente leve flexão).
3. Avalie pulsos distais (poplíteo, dorsal do pé, tibial posterior), enchimento capilar, função motora/sensorial (nervo peroneal: dorsiflexão, eversão; nervo tibial: flexão plantar, inversão).
4. Documente o status neurovascular serialmente.
5. Acesso venoso, analgesia, tétano se exposto.

Manejo no Departamento de Emergência

1. Redução imediata (sedação consciente/propofol) – tração-contra-tração com leve flexão. Confirme redução clínica (pulsos, estabilidade).
2. Imagem pós-redução: RX AP/lateral do joelho; Angiotomografia (CTA) de escoamento do membro inferior obrigatória para todos (mesmo com pulsos) – detecta flap íntimo, trombose, espasmo.
3. Internação: Consulta de cirurgia vascular se qualquer anormalidade; monitoramento de síndrome compartimental (checks neurovasculares q1–2h × 24–48h).
4. RM (adiada 24–48h) para mapeamento ligamentar/meniscal/cartilaginoso (LCA, LCP, LCL, LCL, PLC, meniscos).

Manejo Cirúrgico

• Lesão vascular: Exploração imediata ± bypass (enxerto de veia). Fatiotomia frequentemente profilática.
• Reconstrução ligamentar: Geralmente atrasada 2–6 semanas (equilíbrio de tecido mole). Único estágio vs. estagiado. LCA+LCP ± colateral ± PLC.
• Fixação externa abrangendo o joelho para redução instável ou proteção de reparo vascular.

Complicações

• Trombose/oclusão da artéria poplítea (risco de amputação 20–50% se atrasado).
• Paralisia do nervo peroneal comum (pé caído) – 50% recuperam parcialmente.
• Artrofibrose / rigidez.
• Artrose pós-traumática.
• Instabilidade recorrente.

Reabilitação

• Fase I (0–2 sem): Apoio de peso protegido, ROM 0–90°, contração isométrica do quadríceps, CPM.
• Fase II (2–6 sem): Apoio de peso progressivo, ROM completo, fortalecimento em cadeia fechada.
• Fase III (6–12 sem): Propriocepção, agilidade, exercícios específicos do esporte.
• Retorno ao esporte: 9–12+ meses; critérios de teste funcional.

Luxação do joelho é uma lesão que ameaça o membro. Redução imediata + CTA obrigatória + envolvimento de cirurgia vascular são não negociáveis.