Anastomose Ileoanal (J-Pouch): Riscos, Complicações e Resultados a Longo Prazo

A anastomose ileoanal (IPAA, J-pouch) restaura a continuidade intestinal após proctocolectomia para colite ulcerativa ou polipose adenomatosa familiar. Embora eficaz, complicações podem surgir de forma precoce e tardia.

Complicações Precoces (≤30 Dias)

• Vazamento de anastomose: 5–10%; manifesta-se com dor pélvica, febre e leucocitose. Pode requerer derivação, drenagem ou reoperação.
• Obstrução do intestino delgado: 10–15%; aderências, vólvulo. Geralmente resolve com descompressão por sonda nasogástrica.
• Sangramento: Do pouch ou da anastomose; usualmente autolimitado.

Complicações Tardias

• Pouchite: Inflamação da mucosa do pouch; 20–50% aos 5 anos. Sintomas: urgência, frequência, sangramento, cólicas. Tratada com antibióticos (ciprofloxacino/metronidazol), probióticos, biologicos se crônica.
• Estenose de anastomose: 5–15%; dilatação ou revisão cirúrgica.
• Incontinência fecal: 10–20% durante o dia; maior à noite. Manejada com loperamida, fibras, biofeedback, estimulação do nervo sacral.
• Cufite: Inflamação do cuff retal remanescente; mesalamina tópica/esteroides.
• Disfunção sexual: Disfunção erétil, ejaculação retrógrada (homens); dispareunia (mulheres) por lesão do nervo pélvico.
• Neoplasia de pouch: Baixo risco; vigilância com pouchoscopia a cada 1–3 anos.
• Fístula: Pouch-vaginal, pouch-perineal; complexa, frequentemente requer derivação.

Qualidade de Vida

A maioria dos pacientes alcança 4–6 evacuações por dia, boa continência e alta satisfação. O aconselhamento pré-operatório sobre expectativas realistas é essencial.