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Ileostomia: Procedimento, Tipos, Cuidados e Vida Após a Cirurgia

Uma ileostomia é uma abertura cirurgicamente criada (estoma) que conecta o íleo terminal à parede abdominal, desviando o conteúdo intestinal para um sistema de bolsas externas. Ela bypassa o cólon, reto e ânus.

Indicações Comuns

• Colite ulcerativa: Doença refratária, cólon megá tóxico, displasia/câncer.
• Doença de Crohn: Doença ileocolônica grave, fístulas, estenoses.
• Câncer colorretal: Ressecção anteroinferior com desvio protetivo.
• Polipose adenomatosa familiar (FAP): Colectomia profilática.
• Trauma / isquemia / perfuração: Desvio emergente.
• Doença de Hirschsprung: Pull-through pediátrico com estoma temporário.

Tipos de Ileostomia

Tipo	Descrição	Duração Típica
Ileostomia terminal	Íleo terminal trazido para fora; cólon removido ou bolsa de Hartmann	Permanente ou temporária
Ileostomia em alça	Alça de íleo exteriorizada; dois lúmens (proximal funcional, distal muco)	Geralmente temporária (3–12 mo)
Ileostomia continente (bolsa de Kock)	Reservatório interno com válvula de mamilo; cateterizado	Permanente; sem bolsa externa

Características do Estoma

• Cor de rosa/vermelho, úmido, brilhante (mucosa viável).
• Sem sensação (sem nervos cutâneos).
• Produz saída líquida a pastosa (500–1500 mL/dia) – alto teor de enzimas, irritante para a pele.
• Tamanho: 25–35 mm maduro; edema nas primeiras 6–8 semanas.

Manejo Pós-Operatório

• Bolsa: Sistema de 1 ou 2 peças; corte-ajustável ou pré-cortado; convexidade para estomas rasos/retraídos.
• Proteção da pele: Anéis de barreira, pasta, pó; prevenir dermatite peristomal.
• Hidratação/eletrólitos: Alta saída → perda de Na⁺/K⁺; monitorar, suplementar, considerar loperamida.
• Dieta: Baixo resíduo inicialmente; mastigue bem; evite riscos de obstrução (nozes, milho, cogumelos, cascas).
• Reversão (se temporária): Tipicamente 3–6 meses pós-op; estudo de contraste confirma cicatrização da anastomose.

Complicações

• Inicial: isquemia/necrose, retração, prolapso, hérnia peristomal, estoma de alta saída.
• Tardia: estenose, granulomas, foliculite, hérnia peristomal (30–50%), prolapso.
• Psicossocial: imagem corporal, intimidade, viagens, vestuário.

Recursos de Suporte

• WOCN (Enfermeiros Certificados em Feridas, Ostomias e Continência) – enfermeiros especializados em ostomia.
• UOAA (United Ostomy Associations of America) – suporte entre pares, defesa.
• Fabricantes de suprimentos de ostomia (Coloplast, Hollister, Convatec) – programas de amostras.

Com educação e suporte, a maioria dos pacientes retoma vidas plenas e ativas.