casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Histerectomia

Histerectomia Laparoscópica: Indicações, Técnica e Resultados

A histerectomia laparoscópica total (TLH) — remoção do útero e colo do útero por portas laparoscópicas — é a abordagem minimamente invasiva padrão para indicações benignas e selecionadas de malignidade.

Indicações

• Benignas: Miomas (tamanho/localização permitindo), adenomiose, sangramento uterino anormal refratário à terapia médica, endometriose, prolapso.
• Malignas: Câncer de endométrio inicial (estádio IA), câncer de colo do útero (estádio IA1–IB1), câncer de ovário (estadiamento).

Contraindicações / Relativas

• Útero >12–14 semanas de tamanho (ou >500–1000g) — desafios de morcelação, visualização limitada.
• Aderências extensas (cirurgias prévias, endometriose grave).
• Doença cardiopulmonar grave (intolerância à pneumoperitônio).
• Malignidade anexial suspeita que exija remoção intacta.

Visão Geral do Procedimento

1. Pneumoperitônio (CO₂, 12–15 mmHg); 3–4 portas (umbilical câmera, 2–3 de trabalho).
2. Manipulador uterino (VCare, Hohl) para exposição.
3. Controle de vasos: artérias uterinas (Ligasure, Harmonic, suturas), vasos ovarianos (se ooforectomia).
Colpotomia (incisão circunferencial da abóbada vaginal).
4. Remoção do útero: por via vaginal (se couber) ou morcelado em saco de contenção.
5. Fechamento da abóbada: sutura laparoscópica (barbada) ou fechamento vaginal.

Resultados vs. Histerectomia Abdominal

• Menos perda de sangue, menos dor, internação mais curta (0–1 dia vs. 2–4 dias), recuperação mais rápida (2–3 semanas vs. 6 semanas).
• Taxas de complicações similares (lesão ureteral ~0,5–1%, deiscência da abóbada, infecção).
• Custo: maior custo de tempo cirúrgico/equipamento; menor custo de internação.

Roboticamente Assistido

Sistema Da Vinci: ergonomia aprimorada, visão 3D, instrumentos articulados — facilita sutura; custo mais alto; resultados clínicos similares.