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Código CPT 99214: Consulta no Consultório para Paciente Estabelecido – Complexidade Moderada

99214 = Consulta no consultório ou em outro ambulatório para avaliação e manejo de paciente estabelecido, que requer história e/ou exame médico apropriado e tomada de decisão médica (TDM) de nível moderado.

Estrutura E/M de 2023+ (Baseada em TDM)

Desde 1º de janeiro de 2023, história e exame físico não são mais elementos pontuados. O nível do código é determinado exclusivamente pela TDM (ou pelo tempo total na data do atendimento). Para o 99214, a TDM deve ser Moderada.

TDM Moderada = Atender 2 de 3 Critérios:

Elemento	Critérios de Nível Moderado
Problemas Abordados	• 1+ doença crônica com exacerbação/progressão/efeitos colaterais • 2+ doenças crônicas estáveis • 1 problema novo não diagnosticado com prognóstico incerto • 1 doença aguda com sintomas sistêmicos • 1 lesão aguda complicada
Dados Revisados/Analisados	• Revisão de notas externas anteriores / exames / imagem • Interpretação independente de exame/imagem (não reportada separadamente) • Discussão de manejo/exame com médico externo/QHP • Qualquer combinação de 3 itens da Categoria 1 (revisão) ou Categoria 2 (interpretação independente/discussão)
Risco de Complicações	• Manejo de medicamentos prescritos (nova receita ou mudança de dose) • Decisão por cirurgia menor com fatores de risco identificados • Decisão por cirurgia eletiva maior (sem fatores de risco identificados) • Diagnóstico/tratamento limitado por determinantes sociais da saúde

Alternativa Baseada em Tempo

Tempo total na data do atendimento: 30–39 minutos (inclui pré/pós: revisão de prontuário, pedidos, documentação, coordenação de cuidados, aconselhamento). O tempo deve ser documentado.

Cenários Clínicos Típicos para 99214

• Acompanhamento de 2+ condições crônicas estáveis (HTA + DM) com ajuste de medicação.
• Problema novo com prognóstico incerto (ex.: perda de peso inexplicada, neuropatia nova) que requer plano de investigação.
• Exacerbação de condição crônica (ex.: exacerbada de DPOC, descompensação de IC) necessitando mudança de tratamento.
• Manejo de medicação complexa (revisão de polifarmácia, verificação de interações, autorizações prévias).

Elementos Essenciais de Documentação

• Declaração clara de avaliação e plano para cada problema.
• Rationale explícito de TDM: “TDM moderada baseada em 2 doenças crônicas estáveis com ajuste de medicação e revisão de exames externos.”
• Se baseado em tempo: “Tempo total 35 minutos: 10 min revisão de prontuário, 20 min presencial, 5 min documentação.”

Armadilhas Comuns

• Subcodificação para 99213 quando a TDM é moderada (perda de receita).
• Supracodificação para 99215 sem TDM alta ou 40+ min de tempo.
• Clonagem de notas sem atualizar a justificativa de TDM.
• Contar “revisão de sistemas” ou “elementos de história” para TDM—eles não contam mais.

Referência: AMA CPT 2024, Diretrizes E/M da CMS 2023+.