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Zoster Disseminado: Quando o Herpes Zóster se Espalha Além de um Único Dermatoma

O herpes zoster (cobreiro) tipicamente reativa em um único dermatoma. Zoster disseminado envolve dois ou mais dermatomas não contíguos ou disseminação sistêmica; ocorre em menos de 2% dos casos e sinaliza comprometimento imune significativo.

Características Clínicas

• Erupção vesicular em múltiplos dermatomas (frequentemente mais de três)
• Erupção pode cruzar a linha média
• Sintomas sistêmicos: febre, mal-estar, hepatoesplenomegalia
• Envolvimento visceral: pneumonite, hepatite, encefalite, meningoencefalite

Fatores de Risco

• Imunossupressão: HIV/AIDS (CD4 <200), malignidade hematológica, transplante, corticosteroides (>20 mg de prednisona/dia por 2+ semanas), biológicos, quimioterapia.
• Idade >60 (imunossenescência).
• Doença autoimune em imunossupressores.

Diagnóstico

• Clínico: erupção característica em múltiplos dermatomas.
• PCR para DNA do VZV (lesão de pele, sangue, LCR).
• Anticorpo fluorescente direto (DFA) ou cultura (menos sensível).

Manejo

• Aciclovir IV 10 mg/kg a cada 8 horas por 7–10 dias (padrão para doença disseminada).
• Transição para valaciclovir oral 1g três vezes ao dia quando melhorando.
• Cuidados de suporte: hidratação, controle da dor, monitoramento de complicações viscerais.
• Consulta oftalmológica se a divisão oftálmica (V1) estiver envolvida.
• Abordar imunossupressão subjacente, se possível.

Prevenção

• RZV (Shingrix) série de 2 doses: ≥50 anos, ou ≥19 anos se imunocomprometido. Eficácia >90%.
• Não para zoster ativo; vacine após resolução.

O zoster disseminado é uma emergência médica que requer antivirais IV e avaliação de imunossupressão subjacente.