Manejo de Fratura de Quadril: Quando a Cirurgia é Necessária vs. Alternativas Não Cirúrgicas

O tratamento de fratura de quadril não é sempre cirúrgico; a decisão depende do padrão de fratura, deslocamento, fatores do doente e objetivos de cuidado.

Candidatos a Não Cirúrgicos

• Fraturas estáveis, não deslocadas: colo femoral valgo impactado, intertrocantérico não deslocado
• Doentes não ambulatórios com alto risco cirúrgico (demência grave, falência orgânica terminal) onde os cuidados de conforto se alinham com os objetivos
• Otimização médica primeiro: alguns doentes instáveis estabilizam, depois são submetidos a cirurgia

Manejo não operatório: repouso na cama → mobilização precoce com andador, carga protegida (toque-peso a carga parcial), analgesia, profilaxia de TVP, tratamento da osteoporose.

Indicações Cirúrgicas (Maioria dos Casos)

• Fraturas deslocadas do colo femoral (alto risco de AVN/pseudoartrose) → hemiartroplastia ou artroplastia total do quadril
• Intertrocantérico/subtrocantérico instável → prego cefalomedular ou parafuso de deslizamento da anca
• Fraturas patológicas → fixação + oncologia

Tomada de Decisão Partilhada

Cirurgião ortopédico + doente/família + geriatra avaliam: tipo de fratura, qualidade óssea, estado cognitivo, função pré-fratura, esperança de vida e valores do doente. Mobilização precoce (dia 0–1 pós-operatório) é padrão para doentes cirúrgicos.