Pós-operatório de ORIF de Quadril – Dia 2: 7 Avaliações de Enfermagem para Detecção Precoce de Complicações

O segundo dia pós-operatório após Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF) de fratura de quadril representa uma janela crucial para detectar complicações e determinar a prontidão para mobilização. Estas sete avaliações sistemáticas orientam a tomada de decisão clínica.

1. Integridade Neurovascular (Membro Operado): Avalie a cada 4 horas por 24 horas, depois a cada turno. Avalie pulsos pedioso dorsal e tibial posterior, enchimento capilar (<3 segundos), sensibilidade (toque leve e picada de alfinete) e função motora (mover dedos dos pés, dorsiflexão/plantarflexão do tornozelo). Compare bilateralmente. Documente sinais de síndrome compartimental: dor desproporcional, parestesia, palidez, ausência de pulsos, paralisia.
2. Avaliação da Dor e Gerenciamento Multimodal: Escala padronizada (NRS 0–10) a cada 4 horas conforme necessário. Regime: paracetamol 1g a cada 6h + celecoxibe 200mg a cada 12h + opioide conforme necessário (hidromorfona/oxicodona). Metas: dor ≤4 em repouso, ≤6 com fisioterapia. Monitore sedação e frequência respiratória com vigilância.
3. Inspeção do Sítio Cirúrgico: Avaliação a cada turno. Avalie aproximação da incisão, caráter da drenagem (serosa/sanguínea/purulenta), extensão de eritema, calor, deiscência ou evisceração. Reforce o curativo conforme protocolo. Notifique o cirurgião imediatamente para celulite disseminada, hematoma em expansão ou abertura da ferida.
4. Sinais Vitais e Tendência Hemodinâmica: A cada 4 horas por 24 horas, depois a cada turno. Tendência de pressão arterial, frequência cardíaca, SpO₂, temperatura. Avaliação ortostática antes da primeira deambulação. Monitoramento estrito de balanço hídrico visando euvolemia (repor perdas insensíveis mais dreno).
5. Status Respiratório e Prevenção de Atelectasia: Sons pulmonares a cada 4 horas. Espirometria de incentivo 10 respirações/hora enquanto estiver acordado. Tosse e respiração profunda a cada 2 horas. Mobilização precoce permanece a melhor profilaxia. Monitore síndrome de embolia gordurosa (hipoxia, petéquias, confusão) — rara, mas atinge pico no POD 1–3.
6. Profilaxia e Vigilância de TVE: Mecânica (dispositivos IPC) mais farmacológica (enoxaparina 40mg diária ou rivaroxabano 10mg diária conforme protocolo). Avalie risco de HIT (escore 4Ts) se plaquetas caírem >50%. Sensibilidade ou inchaço na panturrilha desencadeia ultrassom de membros inferiores.
7. Mobilização Precoce e Fisioterapia: POD 0–1: exercícios no leito, sentar na beira. POD 1–2: transferência em pé com andador (carga conforme tolerado ou conforme cirurgião). PT duas vezes ao dia. Metas: prevenir descondicionamento, TVE, pneumonia e lesão por pressão. Documente distância, nível de assistência e escore de dor.

Sinais de Alerta que Exigem Resposta Rápida

• Nova confusão ou hipoxia → embolia pulmonar ou síndrome de embolia gordurosa
• Dor ou inchaço repentino na panturrilha → trombose venosa profunda
• Rompimento da ferida com febre → infecção profunda do sítio cirúrgico
• Alteração neurovascular → síndrome compartimental ou lesão nervosa