Cirurgia de Hérnia de Hiato: Compreendendo a Irreversibilidade e Tomando a Decisão

A reparação de hérnia de hiato (fundoplicatura ± redução de hérnia ± malha) é anatomicamente irreversível. O procedimento envolve:

• Reduzir o estômago para o abdômen
• Estreitar o hiato com suturas (± reforço com malha)
• Criar uma enroladura de fundo (Nissen 360°, Toupet 270°, Dor anterior) ao redor do ESF para prevenir refluxo
• Possível ressecção gástrica (rara, para hérnia gigante/volvulus)

Irreversibilidade

• A fundoplicatura cria aderência/fibrose permanente; "desfazer" é reoperação complexa com alta morbidade.
• A malha se integra ao tecido; a remoção risks lesão esofágica/gástrica.
• Restauração anatômica ao estado pré-operatório é impossível.

Considerações Pré-Cirúrgicas

• Confirme diagnóstico: endoscopia, manometria, estudo de pH, deglutição com bário.
• Esgote terapia médica (IBP, estilo de vida) a menos que haja indicação urgente (estrangulamento, esofagite grave).
• Entenda riscos: disfagia (10–20%), síndrome de gases-inchaço, recorrência (10–15% em 10 anos), lesão nervosa.
• Discuta alternativas: LINX (esfíncter magnético), TIF (endoscópico), Stretta.

Pós-Operatório

• Progressão da dieta: líquido claro → purê → mole → regular ao longo de 4–6 semanas.
• Longo prazo: mastigue bem, refeições pequenas, evite gatilhos.
• Acompanhamento para recorrência de sintomas.

A tomada de decisão compartilhada com um cirurgião de aparelho digestivo superior é essencial. A cirurgia é eficaz para candidatos apropriados, mas permanente.