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Herniectomia: Procedimento Cirúrgico de Remoção de Hérnia e Recuperação

Herniectomia (excisão/ressecção de hérnia) é a remoção cirúrgica do saco herniário e reparo do defeito fascial através do qual conteúdos abdominais protrudem. É o tratamento definitivo para hérnias sintomáticas ou complicadas.

Causas Comuns de Hérnias

• Fraqueza fascial congênita ou adquirida
• Aumento da pressão intra-abdominal: tosse crônica, constipação, levantamento de peso, obesidade, gravidez, ascite
• Distúrbios do tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos, Marfan)
• Incisões cirúrgicas prévias (hérnia incisiva)

Tipos e Localizações

• Inguinal (indireta/direta): Virilha, a mais comum (75%).
• Femoral: Abaixo do ligamento inguinal, mais comum em mulheres.
• Umbilical/periumbilical: Umbigo.
• Incisional: Cicatriz cirúrgica prévia.
• Hiatal: Estômago através do diafragma (reparado via fundoplicatura, não herniectomia propriamente dita).

Sintomas

• Bulge visível/reduzível (geralmente aparece em pé/esforço, desaparece deitado).
• Dor, queimação, sensação de arrasto—pior com atividade.
• Obstrução/estrangulamento: irreduzível, sensível, eritematoso, náusea/vômito, ausência de sons intestinais—emergência cirúrgica.

Procedimento

• Aberto (Lichtenstein, Shouldice, Bassini): Reparo com malha ou tecido via incisão.
• Laparoscópico (TAPP, TEP): Malha colocada pré-peritonealmente; menos dor, recuperação mais rápida.
• Robótico: Maior destreza para casos complexos/recorrentes.

O saco herniário é excisado; o defeito é fechado primariamente (pequeno) ou ponteado com malha (maioria dos adultos).

Recuperação

• Aberto: 2–4 semanas atividade leve; 6 semanas levantamento de peso.
• Laparoscópico: 1–2 semanas leve; 4 semanas pesado.
• Riscos: Infecção, seroma, hematoma, lesão nervosa (neuralgia), recorrência (1–5% com malha), complicações de malha.

Mobilização precoce, evitar constipação e retorno gradual à atividade otimizam os resultados.