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Equimose Abdominal em Expansão em Criança Após Queda de Bicicleta: Avaliação Médica Necessária

Uma equimose (equimose) que aumenta após 5 dias em uma criança após trauma de guidão ou abdominal é um sinal de alerta de sangramento interno contínuo e requer avaliação médica imediata.

Etiologias Preocupantes

• Lesão de órgão sólido: Laceração esplênica ou hepática (mecanismo de guidão). Ruptura tardia possível.
• Perfuração de vísco oco: Duodeno, jejuno → peritonite (apresentação tardia).
• Hematoma retroperitoneal: Expande ao longo dos planos fasciais; pode rastrear para flanco/periné.
• Lesão vascular: Ruptura de vaso mesentérico, pseudoaneurisma.
• Coagulopatia: Não diagnosticada (von Willebrand, hemofilia) ou adquirida (deficiência de vitamina K, sepse).
• Hematoma da parede abdominal: Sangramento da bainha do reto (expande em espaço confinado).

Ações Imediatas

1. Procure avaliação hoje: Pediatra, pronto-socorro ou emergência. Não espere.
2. Não massageie ou aplique calor (aumenta o sangramento).
3. Bolsas de gelo: 15 min ligado/desligado (barreira de pano) para conforto/vasoconstrição.
4. Analgesia: Paracetamol preferido. Evite AINEs (ibuprofeno) se houver preocupação com sangramento até a avaliação.
5. Monitore: Sinais vitais, distensão abdominal, sensibilidade, defesa, vômito, produção de urina, letargia.

Trabalho Investigativo Esperado

• Hemograma, coagulograma (TP/INR, TTPA), TGO/TGP, amilase/lipase, urina tipo I.
• US FAST (rastreio de trauma) ou US abdominal formal.
• TC abdômen/pelve com contraste (padrão-ouro para lesão de órgão sólido/vascular).

Sinais de Alerta para o Pronto-Socorro

• Instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, palidez)
• Sinais peritoneais (rigidez, rebote, defesa)
• Alteração do estado mental
• Equimose cruzando a linha média ou estendendo para flanco/costas (Grey Turner) / periumbilical (Cullen)

Prevenção

Protetores de guidão, ajuste adequado da bicicleta, capacete, pilotagem supervisionada. Ensine a técnica de queda encolhendo e rolando.