Cirurgia de Bypass Gástrico: Elegibilidade, Avaliação e Expectativas a Longo Prazo

O bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) é um procedimento metabólico/bariátrico que combina restrição (pequena bolsa gástrica) e malabsorção (duodeno/jejuno proximal desviados). É indicado para obesidade grave com comorbidades.

Critérios de Elegibilidade do Consenso NIH / ASMBS

• IMC ≥40 (Obesidade Classe III), OU
• IMC 35–39,9 com ≥1 comorbidade relacionada à obesidade (DM2, HAS, SAOS, Esteatose hepática, osteoartrite, etc.).
• IMC 30–34,9 com DM2 não controlada ou síndrome metabólica (casos selecionados, diretrizes em evolução).
• Idade 18–65 (exceções para adolescentes ≥13 com obesidade grave + comorbidades; idosos caso a caso).
• Falha de ≥6 meses de perda de peso não cirúrgica supervisionada (dieta, exercício, comportamental, farmacoterapia).
• Estabilidade psicológica: sem psicose não tratada, uso ativo de substâncias ou transtorno alimentar grave (TCE requer avaliação).
• Capacidade de aderir a acompanhamento vitalício, suplementação e mudanças alimentares.
• Consentimento informado com compreensão de riscos, benefícios e alternativas (gastrectomia em manga, banda gástrica ajustável, terapia médica).

Avaliação Pré-Operatória

• Exames laboratoriais abrangentes: hemograma, painel metabólico, HbA1c, lipídios, TSH, vitamina D, B12, ácido fólico, estudos de ferro, coagulação.
• Endoscopia digestiva alta (H. pylori, esôfago de Barrett, hérnia de hiato).
• Avaliação cardiopulmonar, se indicado.
• Avaliações de nutrição e psicologia (obrigatórias).
• Imagem: ultrassom abdominal (vesícula), às vezes TC.

Resultados Esperados

• Perda de peso: 60–70% do excesso de peso em 1–2 anos; 50–55% em 10–15 anos.
• Remissão de comorbidades: DM2 ~80%, HAS ~60%, SAOS ~85%, dislipidemia ~70%.
• Riscos: Vazamento (1–2%), sangramento (1–3%), estenose (3–5%), úlcera marginal, hérnia interna, síndrome de dumping, deficiências nutricionais (multivitamínico, B12, ferro, cálcio, vitamina D vitalícios).

Um programa bariátrico multidisciplinar (cirurgião, nutricionista, psicólogo, enfermeiro, especialista em exercícios) é essencial para o sucesso duradouro.