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Gastrectomia Vertical (Manga Gástrica): Guia Completo do Procedimento, Resultados e Cuidados Vitalícios

A gastrectomia vertical em manga (VSG) é um procedimento bariátrico restritivo que remove aproximadamente 75–80% do estômago, criando uma manga gástrica tubular com capacidade de 100–150 mL. Tornou-se a cirurgia bariátrica mais realizada no mundo.

Procedimento

• Realizado por laparoscopia usando cinco portos; ressecção longitudinal ao longo da grande curvatura com grampeador (grampos de 4,8 mm, tri-escalonados).
• Calibração com bougie (32–40 Fr) garante diâmetro consistente da manga.
• Não há reroteamento intestinal, portanto não há má absorção (diferente do bypass gástrico em Y de Roux).
• Tempo operatório tipicamente varia de 60–90 minutos; internação hospitalar geralmente de 1–2 dias.

Mecanismos de Ação

1. Restrição: A manga pequena limita o volume da refeição e desencadeia saciedade precoce via receptores de distensão gástrica.
2. Neurohormonal: Ressecção do fundo reduz grelina (hormônio da fome) e aumenta GLP-1 e PYY (hormônios de saciedade), melhorando a sensibilidade à insulina.
3. Esvaziamento gástrico acelerado: Entrega mais rápida de nutrientes ao intestino distal melhora o efeito incretino.

Resultados de Perda de Peso

• % Perda de Peso Excessivo (%EWL): 55–70% em 1–2 anos; aproximadamente 50% em 5+ anos.
• % Perda de Peso Total (%TWL): 25–30% em 1 ano.
• Superior ao bandagem gástrica ajustável; ligeiramente inferior ao bypass gástrico em Y de Roux em 5 anos, mas com menos complicações nutricionais.

Resolução de Comorbidades

• Remissão de diabetes tipo 2: 60–70% (inferior aos 80% do RYGB, mas significativa).
• Hipertensão: 60–70% de melhora ou resolução.
• Apneia obstrutiva do sono: resolução de 80%+.
• NAFLD/NASH: Melhora histológica.

Riscos e Complicações

• Precoces: Vazamento da linha de grampos (1–2%), sangramento, estenose (2–5%), tromboembolismo venoso, abscesso.
• Tardias: DRGE (nova ou piorada em 20–30%), dilatação da manga, deficiências nutricionais (B12, ferro, vitamina D, folato—menos que RYGB), hérnia incisional.

Elegibilidade

• IMC ≥40, ou ≥35 com comorbidades.
• Tentativas fracassadas de perda de peso não cirúrgica.
• Sem DRGE grave ou esôfago de Barrett (contraindicação relativa).
• Comprometimento com acompanhamento vitalício e suplementação.

Protocolo Pós-Operatório

• Dieta: Líquido claro → líquido completo → purê → mole → regular ao longo de 6–8 semanas.
• Suplementos: Multivitamínico diário, citrato de cálcio, vitamina B12, vitamina D, ferro (para mulheres menstruadas).
• Exames: Aos 3, 6, 12 meses, depois anualmente.
• Comportamental: Alimentação consciente, prioridade de proteína (60–80 g/dia), hidratação, exercício regular.

A VSG oferece um excelente perfil risco-benefício, mas requer adesão vitalícia. Escolha um programa acreditado pelo MBSAQIP para resultados ótimos.