Cirurgia de Coluna Minimamente Invasiva (MISS): Técnicas, Indicações e Vantagens

Cirurgia de Coluna Minimamente Invasiva (MISS): Técnicas, Indicações e Vantagens

Princípios Fundamentais da MISS

• Retratores tubulares / cânulas percutâneas → dilatação muscular, não descolamento.
• Visualização microscópica / endoscópica.
• Orientação fluoroscópica / navegação.
• Redução de perda sanguínea, infecção, uso de opioides, internação hospitalar.

Principais Procedimentos

1. Microdiscectomia (Tubular/Endoscópica): Núcleo pulposo hérniado causando radiculopatia. Tubo de 16–22 mm; alta no mesmo dia.
2. Discectomia Endoscópica (Interlaminar/Transforaminal): Escopo de 7–8 mm; anestesia local/regional possível; recuperação mais rápida.
3. Descompressão Discal a Laser Percutânea (PLDD): Vaporização a laser do núcleo; hérnias contidas selecionadas; evidência limitada.
4. TLIF Minimamente Invasiva (Interbody Lombar Transforaminal): Abordagem unilateral, gaiola expansível, parafusos pediculares percutâneos. 1–2 níveis.
5. PLIF / ALIF / OLIF / XLIF Minimamente Invasivos: Vários corredores para fusão interbody; preferência do cirurgião/anatomia.
6. Vertebroplastia / Cifoplastia Percutâneas: Aumento com cimento para fraturas osteoporóticas/compressivas. Balão (cifoplastia) restaura altura.
7. Descompressão Minimamente Invasiva (Laminotomia/Foraminotomia): Estenose sem instabilidade.
8. Correção de Escoliose Minimamente Invasiva: Parafusos percutâneos + hastes ± corpos interbody laterais; em estágios se extenso.
9. Estimulação da Medula Espinal (Implante de Eletrodo Percutâneo): Teste → gerador permanente; dor neuropática crônica.
10. Cifoplastia com Balão (Stenting do Corpo Vertebral): Dispositivos mais novos para restauração de altura com expansão controlada.

Seleção do Paciente

• Patologia focal (1–2 níveis), IMC <35–40, nenhuma cirurgia aberta extensa prévia no mesmo nível, nenhuma instabilidade de alto grau que exija fusão aberta robusta.
• Deformidade complexa, infecção, tumor, revisão com remoção de hardware frequentemente precisam de abordagens abertas/híbridas.

Resultados vs. Cirurgia Aberta

• Taxas de fusão comparáveis, adequação da descompressão.
• Menos perda sanguínea, uso de narcóticos, tempo de internação, lesão muscular (comprovado por EMG/biópsia).
• Curva de aprendizado mais íngreme; volume do cirurgião importa.

A MISS é uma caixa de ferramentas, não um único procedimento. Combinar a técnica com a patologia e a experiência do cirurgião maximiza o benefício.