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Radial Stiloidectomia: Cirurgia para Dor no Punho (De Quervain, Síndrome de Intersecção) – Procedimento e Recuperação

Radial Stiloidectomia: Indicações, Procedimento e Recuperação

Radial stiloidectomia = ressecção cirúrgica do processo estiloide radial (prominência óssea no lado do polegar do punho).

Indicações Primárias

• Tenosinovite de De Quervain refratária a 3–6 meses de tratamento conservador (tala, AINEs, injeções de corticosteroides, fisioterapia)
• Síndrome de intersecção (atrito 1º/2º compartimento dorsal) não responsiva ao tratamento não operatório
• Dor/instabilidade crônica no punho por impacto estiloide, artrite pós-traumática ou artrose STT
• Artrite reumatoide com erosão estiloide causando risco de ruptura tendinosa

Procedimento (Ambulatorial, Anestesia Regional/Geral)

1. Incisão longitudinal de 3–4 cm sobre o estiloide radial
2. Proteger ramos do nervo radial superficial
3. Identificar e liberar 1º compartimento dorsal (tendões APL/EPB)
4. Ressecar ponta do estiloide radial (5–8 mm) com serra oscilante/burr
5. Alisar osso residual; confirmar deslizamento tendinoso
6. Fechamento: subcutâneo + pele; curativo estéril + tala (espica do polegar)

Cronograma de Recuperação

• Dias 1–7: Elevação, gelo, tala integral, exercícios de ROM dos dedos
• Semana 2: Remoção de pontos; transição para tala removível; AROM suave
• Semanas 3–6: Fortalecimento progressivo (massinha, theraband); suspensão gradual da tala
• Semanas 6–12: Atividade total; reabilitação específica para esporte

Resultados

• 85–95% de alívio da dor para De Quervain
• Taxa baixa de complicações: neurapraxia do nervo radial superficial (transiente, <5%), sensibilidade cicatricial, rigidez
• Força de preensão retorna a ~90% do lado contralateral em 3 meses

Alternativas Tentadas Primeiro

• Injeção de corticosteroide (1–2, com >6 semanas de intervalo) – 60–70% de sucesso
• Tala termoplástica personalizada (uso integral 4–6 semanas)
• Terapia de mão: deslizamentos tendinosos, modalidades, ergonomia