Cirurgia VATS: Indicações, Benefícios e Visão Geral da Recuperação

A cirurgia videoassistida por toracoscopia (VATS) é uma técnica torácica minimamente invasiva usando 1–3 pequenas incisões (portos) e um toracoscópio para visualização, evitando grandes toracotomias.

Indicações Comuns

• Pulmão: Ressecção em cunha/segmentectomia para nódulos/câncer, biópsia, bullectomia para enfisema, pleurodese para pneumotórax recorrente.
• Mediastino: Timectomia (mastenia gravis, timoma), excisão de cisto/massa, biópsia/estadiamento de linfonodos.
• Pleura: Decorticação para empiema, biópsia pleural, pleurodese com talco.
• Esôfago: Miotomia de Heller (acalasia), procedimentos antirrefluxo, estadiamento/ressecção de câncer de esôfago (híbrido).
• Cadeia simpática: Simpatectomia para hiperidrose, rubor facial.
• Cardíaco: Colocação de liderança epicárdica, ablação de fibrilação atrial (convergente), janela pericárdica.

Benefícios vs. Toracotomia Aberta

• Redução da dor pós-operatória e requisitos de opioides.
• Internação hospitalar mais curta (tipicamente 1–4 dias vs. 5–7).
• Retorno mais rápido às atividades normais (2–4 semanas vs. 6–8).
• Menos perda de sangue, menor risco de infecção, melhor resultado estético.
• Preservação da função pulmonar e mobilidade do ombro.

Marcos de Recuperação

• Remoção do dreno torácico quando a saída <200 mL/dia e sem vazamento de ar.
• Dor gerenciada com regime multimodal (PCA → oral).
• Espirometria de incentivo, ambulgação precoce, higiene pulmonar.
• Imagem de acompanhamento e visita à clínica em 2–4 semanas.

A conversão para toracotomia aberta ocorre em 5–15% dos casos (aderências, sangramento, complexidade anatômica). A experiência do cirurgião e a seleção de casos são críticas.