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Cerclagem Abdominal: Guia Cirúrgico Passo a Passo

A cerclagem abdominal é um procedimento cirúrgico para tratar insuficiência cervical colocando um ponto de suporte na junção cervico-isthmica através de laparotomia. Geralmente é considerada quando a cerclagem transvaginal falhou ou é anatomicamente impossível.

Visão Geral do Procedimento

1. Preparação do Paciente

• Obter consentimento informado detalhando riscos, benefícios e alternativas.
• Administrar antibióticos profiláticos (ex.: cefazolina) para reduzir o risco de infecção.
• Inserir um cateter de Foley para drenagem da bexiga e monitoramento intraoperatório.

2. Posicionamento

• Colocar o paciente em posição supina sob anestesia geral ou regional.
• Aplicar leve inclinação de Trendelenburg para melhorar a exposição pélvica.

3. Preparação da Pele e Campos Estéreis

• Preparar a parede abdominal e a região pubiana com solução antisséptica (clorexidina ou povidona-iodo).
• Cobrir estérilmente para isolar o campo cirúrgico.

4. Incisão

• Fazer uma incisão transversa baixa (Pfannenstiel) ou vertical mediana 2–3 cm acima da sínfise púbica.
• A escolha depende da preferência do cirurgião, cicatrizes anteriores e necessidades de exposição antecipadas.

5. Exposição Uterina

• Dissecar através do tecido subcutâneo, fáscia e peritônio.
• Identificar e mobilizar o útero, tomando cuidado para evitar lesão na bexiga.
• Retrair o intestino superiormente para acesso claro ao segmento uterino inferior.

6. Suturas de Permanência Uterinas

• Colocar duas suturas de permanência (ex.: 0 absorvível retardado) no fundo uterino — uma em cada região cornual.
• Estas fornecem tração para anteverter o útero, expondo a área cervico-isthmica.

7. Seleção do Material de Cerclagem

• Escolhas comuns: Fita Mersilene (poliéster), sutura de poliéster trançado (ex.: Ethibond), ou náilon pesado.
• O material deve ser não absorvível, forte e biocompatível.

8. Colocação da Cerclagem

• Passar uma agulha curva de ponta romba através do miométrio logo acima dos ligamentos uterossacrais, entrando perto do seroso uterino de um lado e saindo do lado contralateral.
• Repetir para criar um laço duplo ou uma faixa larga única circundando a junção cervico-isthmica.
• Atar com segurança com vários nós de cirurgião, garantindo que a fita fique plana sem estrangular o tecido.

9. Confirmação do Posicionamento

• Verificar o posicionamento através de visualização direta e/ou ultrassom intraoperatório.
• Confirmar que a cerclagem está no nível do orifício interno sem incorporar bexiga ou vasos.

10. Fechamento Abdominal

• Irrigar a pelve com soro fisiológico morno.
• Fechar peritônio, fáscia, tecido subcutâneo e pele em camadas usando suturas absorvíveis.

11. Cuidados Pós-operatórios

• Monitorar sinais vitais, produção de urina e sangramento vaginal na recuperação.
• Administrar analgésicos (regime multimodal) e continuar antibióticos conforme protocolo.
• Aconselhar repouso pélvico, restrições de atividade e acompanhamento para avaliação da integridade da sutura.

Nota: A técnica varia pela experiência do cirurgião, anatomia da paciente e indicação (profilática vs. terapêutica). Abordagens laparoscópicas ou robóticas são cada vez mais usadas com princípios semelhantes.