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Tratamento do Glaucoma: Colírios, Laser e Cirurgia para Preservar a Visão

O glaucoma não tem cura, mas o tratamento reduz a pressão intraocular (PIO) para retardar ou interromper o dano ao nervo óptico. A terapia é individualizada por tipo, gravidade e fatores do paciente.

Primeira Linha: Medicamentos Tópicos

Classe	Exemplos	Mecanismo	Dosagem Típica
Análogos de prostaglandina	Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost	↑ escoamento uveoescleral	1 gota noturna
Betabloqueadores	Timolol, betaxolol	↓ produção de humor aquoso	BID
Agonistas α2	Brimonidina	↓ produção + ↑ escoamento uveoescleral	BID–TID
Inibidores da anhydrase carbônica	Dorzolamida, brinzolamida	↓ produção	BID–TID
Inibidor de quinase Rho	Netarsudil	↑ escoamento trabecular	Noturno
Gotas combinadas	Combinações de dose fixa (ex.: latanoprost/timolol)	Mecanismo duplo	Por componente

Procedimentos a Laser

• Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT): Primeira linha ou adjuvante para POAG; estimula trabeculado; repetível; ~75% de sucesso em 1 ano.
• Iridotomia Periférica a Laser (LPI): Para fechamento de ângulo/ângulos estreitos; cria orifício na íris.
• Micropulso/Fotocoagulação endocicloscópica: Ciclodestrutiva para casos refratários.

Cirurgia Incisiva

• Trabeculectomia: Cirurgia de filtragem padrão-ouro; cria fístula protegida; antimetabólitos mitomicina-C/5-FU.
• Dispositivos de Drenagem de Glaucoma (tubos): Ahmed, Baerveldt, Paul — para glaucomas refratários/secundários.
• MIGS (Cirurgia de Glaucoma Minimamente Invasiva): iStent, Hydrus, OMNI, Kahook Dual Blade — mais segura, queda modesta de PIO; frequentemente combinada com cirurgia de catarata.

Monitoramento

• Verificações de PIO (variação diurna).
• OCT RNFL/GCIPL a cada 6–12 meses.
• Campos visuais anualmente (ou mais se progressão).
• PIO alvo: individualizado (tipicamente redução de 20–30% do basal).

Adesão é Fundamental

Formulações sem conservantes, dosagem diária única, aplicativos de lembrete e educação do paciente melhoram a adesão—o fator #1 no controle a longo prazo.