Cirurgia de Catarata Assistida por Laser Femtossegundo (Faco): Procedimento e Vantagens

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Cirurgia de Catarata Assistida por Laser Femtossegundo (Faco): Procedimento e Vantagens

A cirurgia de catarata assistida por laser femtossegundo (FLACS) usa um laser femtossegundo guiado por computador para realizar etapas-chave tradicionalmente feitas manualmente, aumentando a precisão e a reprodutibilidade.

Etapas do Procedimento

Acoplagem e Imagem: A interface do paciente acopla ao olho; a OCT captura a anatomia 3D (córnea, câmara anterior, cristalino).
Incisões Corneanas: O laser cria incisões principais e de porto lateral precisas e autosselantes (arquitetura, localização, profundidade programadas).
Capsulotomia: O laser cria uma capsulotomia anterior centrada, circular e de diâmetro preciso (crítico para centralização/estabilidade do IOL).
Fragmentação do Cristalino: O laser pré-amolece e segmenta o núcleo em cubos/camadas (padrões: grade, espiral, quadrantes) → reduz a energia ultrassônica necessária.
Facoemulsificação: O cirurgião usa o punho de ultrassom para emulsificar e aspirar o material do cristalino fragmentado a laser.
Irrigação/Aspiração: Remoção do córtex; injeção de OVD.
Implante de IOL: IOL dobrável injetado na bolsa capsular. Opções: monofocal, torico, EDOF, multifocal, acomodativo.
Hidratação/Selagem da Ferida: Hidratação estromal; suturas raramente necessárias.

Vantagens sobre a Faco Manual

Parâmetro	FLACS	Faco Manual
Capsulotomia	Perfeitamente redonda, centrada, dimensionada	Rasgo manual; tamanho/centralização variáveis
Tempo Eficaz de Faco (EPT)	↓ 30–50%	Maior
Perda de Células Endoteliais Corneanas	↓ (menos ultrassom)	Maior
Centralização e Estabilidade do IOL	Superior (especialmente torico, premium)	Variável
Arquitetura da Incisão	Precisa, multplana, reprodutível	Dependente do cirurgião
Manejo do Astigmatismo	Incisões arcuatas a laser (LRI) integradas	LRI manual ou torico IOL sozinho

Considerações e Limitações

Custo: Maior (plataforma a laser, descartáveis); o seguro pode não cobrir o premium.
Tempo: Adiciona 5–10 min (acoplagem, laser).
Curva de aprendizado: O cirurgião deve dominar a acoplagem, seleção de parâmetros.
Não para todos: Dilatação ruim, catarata branca densa, opacidade corneana, pupila pequena, fraqueza zonular podem limitar o uso do laser.
Resultados: Grandes ECRs (FACT, PALACE) mostram resultados visuais/refrativos similares em 1 ano; as vantagens do FLACS são mais evidentes em casos complexos, IOLs premium, treinamento do cirurgião.

Riscos (Compartilhados + Únicos)

Riscos padrão de catarata: infecção, descolamento de retina, CME, luxação de IOL, PCO.
Específicos do FLACS: capsulotomia incompleta (tags), mióse durante o laser, edema corneano na acoplagem, rasgo da cápsula durante a fragmentação do cristalino.