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Glaucoma de Ângulo Aberto: Classes de Medicamentos, Laser e Opções Cirúrgicas

O manejo do glaucoma de ângulo aberto primário (POAG) segue uma escalada passo a passo para alcançar a PIO alvo.

Medicamentos Tópicos (Primeira Linha)

• Análogos de prostaglandina (PGAs): Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost, latanoprostene bunod. Melhor eficácia, dose noturna única, poucos efeitos sistêmicos.
• Betabloqueadores: Timolol 0,25%/0,5%, betaxolol. Contraindicados em asma/DPOC, bradicardia, bloqueio cardíaco.
• Agonistas α2: Brimonidina 0,1%/0,15%. Cuidado em lactentes (apneia), idosos (efeitos no SNC).
• Inibidores da anhydrase carbônica: Dorzolamida 2%, brinzolamida 1%. Cuidado em alergia a sulfa.
• Inibidor de quinase Rho: Netarsudil 0,02%. Hiperemia conjuntival comum.
• Combinações fixas: PGA+BB, PGA+IAC, BB+IAC, α2+BB — melhoram a adesão.

Medicamentos Orais

• Acetazolamida / metazolamida: IAC sistêmico. Usado a curto prazo para picos agudos de PIO ou pré-operatório; efeitos colaterais: parestesias, acidose metabólica, cálculos renais.

Laser

• SLT: Alternativa de primeira linha a colírios ou adjuvante. Alvo melanina do trabeculado. Repetível. Sem dano térmico.
• Trabeculoplastia a Laser de Argônio (ALT): Mais antiga, térmica, repetibilidade limitada — amplamente substituída pela SLT.

Cirurgia

• MIGS: iStent inject, Hydrus, OMNI, GATT, Kahook Dual Blade. Melhor para POAG leve-moderado + catarata. Segurança > eficácia.
• Trabeculectomia: Filtração subconjuntival. Maior redução de PIO. Riscos: vazamento de bleba, infecção, hipotonia, catarata.
• Drenos (tubos): Ahmed (válvula), Baerveldt (não válvula). Para refratário, uveítico, neovascular, falha pós-trabeculectomia.
• Ciclodestruição (CPC/ECP): Estágio terminal, baixo potencial visual.

Terapia Combinada é Padrão

A maioria dos pacientes eventualmente precisa de 2–3 classes de medicamentos ± laser ± cirurgia. O objetivo: PIO alvo com efeitos colaterais e ônus mínimos.