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Cataratas Infantis: Causas, Sinais, Diagnóstico e Tratamento

Cataratas pediátricas (opacidades do cristalino) podem ser congênitas ou adquiridas. Detecção e tratamento precoces são críticos porque o sistema visual se desenvolve rapidamente na primeira infância; qualquer obstrução pode causar ambliopia irreversível.

Causas e Fatores de Risco

• Genéticas: Autossômico dominante (mais comum congênito), metabólico (galactosemia, síndrome de Lowe), cromossômico (síndrome de Down, síndrome de Marfan).
• Infecções Intrauterinas: Rubéola, CMV, toxoplasmose, HSV, sífilis (TORCH).
• Trauma: Lesão penetrante ou contusa → catarata traumática.
• Medicamentos: Corticosteróides (sistêmicos ou tópicos), quimioterapia.
• Metabólico/Sistêmico: Diabetes, galactosemia, hipocalcemia, dermatite atópica (catarata induzida por esteróide).
• Radiação: Terapêutica ou ambiental.
• Prematuridade: Associada ao tratamento de ROP e uso de esteróides.
• Idiopáticas: Sem causa identificável.

Sinais e Sintomas

• Leucocoria (reflexo pupilar branco) — o sinal de apresentação mais comum.
• Estrabismo (desalinhamento) — especialmente se unilateral.
• Nistagmo (oscilações oculares involuntárias) — indica privação visual bilateral precoce.
• Rastreamento visual pobre, falta de contato visual, marcos atrasados.
• Ofuscamento, fotofobia.

Diagnóstico

• Triagem do reflexo vermelho (recém-nascido, consultas de criança sã) — crítico para detecção precoce.
• Biomicroscopia de lâmpada de fenda (morfologia, localização, densidade).
• Retinoscopia (erro refrativo).
• Ultrassom B se a opacidade de mídia impedir a visão do fundo de olho.
• Avaliação genética/metabólica se bilateral/congenita.

Tratamento

• Observação: Opacidades pequenas, periféricas, não significativas visualmente.
• Cirurgia (lensectomia + IOL ou correção afáquica): Indicada se opacidade do eixo visual >3 mm, risco de ambliopia, nistagmo ou estrabismo.
• Tempo: Congênita unilateral: idealmente 4–6 semanas; bilateral: 8–10 semanas — equilibrando risco anestésico vs. prevenção de ambliopia.
• Implante de IOL: Padrão >1–2 anos; controverso em lactentes (use lentes de contato/óculos inicialmente).
• Pós-operatório: Terapia intensiva de ambliopia (oclusão, penalização), refração frequente, monitoramento vitalício de glaucoma.

Prognóstico

• Excelente com cirurgia precoce + manejo agressivo de ambliopia.
• Congênita unilateral: maior risco de ambliopia; requer oclusão rigorosa.
• Complicações: Glaucoma (10–25%), opacificação do eixo visual (requerendo YAG/cirurgia secundária), descolamento de retina (raro).

Qualquer leucocoria ou estrabismo em uma criança requer encaminhamento urgente para oftalmologia pediátrica. "Pupila branca em uma foto" é um alerta médico.