Síndrome do Túnel do Carpo Bilateral: Causas, Sintomas e Manejo

Síndrome do túnel do carpo (STC) bilateral afeta ambas as mãos e, embora menos comum que a STC unilateral, é frequentemente mais limitante funcionalmente. Tipicamente sinaliza um motor sistêmico ou biomecânico subjacente, em vez de compressão local isolada.

Fatores de Risco para STC Bilateral

• Condições Sistêmicas: Diabetes mellitus (neuropatia + glicosilação), hipotireoidismo (infiltração mixedematosa), artrite reumatoide (sinovite), obesidade (aumento da pressão no túnel do carpo), acromegalia (crescimento de tecido mole), amiloidose (transtirretina, relacionada à diálise).
• Estados Hormonais: Gravidez (retenção de líquidos, hormonal), perimenopausa, contraceptivos orais, terapia de reposição hormonal.
• Genética/Familiar: Traços anatômicos hereditários (canal do carpo estreito, punho quadrado).
• Ocupacional/Uso Repetitivo: Uso repetitivo bilateral de força de preensão, ferramentas vibratórias, posturas prolongadas de punho em extensão/flexão.
• Medicamentos: Corticosteroides, inibidores de aromatase, algumas quimioterapias.

Apresentação

• Parestesias noturnas (polegar, indicador, médio, metade radial do anelar) — frequentemente acorda o paciente.
• Atrofia/fracasso tenar (sinal tardio).
• Clumsiness, deixar cair objetos.
• Sintomas frequentemente assimétricos (mão dominante pior).

Diagnóstico

• Clínico: Teste de Phalen, sinal de Tinel, teste de compressão de Durkan.
• Estudos de Condução Nervosa (ENG) / EMG: Padrão-ouro; confirma diagnóstico, classifica gravidade, exclui mimetizadores (radiculopatia cervical, neuropatia).

Manejo

• Conservador (Primeira linha para leve-moderado): Tala de punho neutro (noite ± dia), modificação de atividade, AINEs, injeção de corticosteroide (diagnóstico + terapêutica), tratamento da condição subjacente (tireoide, controle de glicose).
• Cirúrgico (Grave, refratário ou perda axonal no ENG): Liberação do túnel do carpo (aberta ou endoscópica). Geralmente realizada em estágios bilaterais (6–12 semanas de intervalo) para preservar uma mão funcional para AVDs.

Abordar o motor sistêmico (ex.: normalização da tireoide, controle de glicose, perda de peso) é essencial para alívio bilateral duradouro.