Cirurgia de Fusão com Parafusos Pediculares: Indicações, Procedimento, Riscos e Guia de Recuperação

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Cirurgia de Fusão com Parafusos Pediculares: Indicações, Procedimento, Riscos e Guia de Recuperação

Fixação por Parafusos Pediculares (PSF) com fusão posterolateral ou intercorporal é o padrão-ouro para estabilização da coluna. Fornece fixação rígida de três colunas, permitindo altas taxas de fusão mesmo em anatomias desafiadoras.

Indicações

Espondilolistese degenerativa (com estenose)
Espondilolistese istmica (Grau II+)
Doença degenerativa do disco (refratária, com instabilidade)
Estenose espinhal (com instabilidade ou deformidade)
Escoliose / Cifose (adulto ou adolescente)
Trauma (fraturas de estalo, fratura-luxações)
Infecção (TB, piogênica – após desbridamento)
Tumor (metastático ou primário – estabilização ± descompressão)
Pseudoartrose (fusão prévia falhada)

Visão Geral do Procedimento (Abordagem Posterior)

Incisão média, exposição subperióstea de lâminas/facetas.
Colocação de parafusos pediculares (fluoroscopia, navegação ou robô-guiado) – trajetória crítica para evitar lesão neural/vascular.
Descompressão (laminectomia, foraminotomia, discectomia) se compressão neural presente.
Fusão intercorporal (TLIF, PLIF, OLIF, ALIF) – opcional, mas aumenta significativamente a taxa de fusão.
Contorno e fixação de hastes; cruzamentos para estabilidade rotacional.
Enxerto ósseo (autólogo, alógeno, BMP, sintético) colocado posterolateralmente e/ou na gaiola intercorporal.
Fechamento sobre drenos.

Riscos e Complicações (Taxas Baseadas em Evidências)

Risco	Taxa	Notas
Infecção (superficial/profunda)	1–4%	Maior com revisão, diabetes, obesidade, instrumentação
Lesão neurológica	0,5–2%	Raiz > medula; navegação reduz risco
Ruptura dural	2–8%	Mais comum em revisão, estenose severa
Posicionamento inadequado do parafuso (imagem)	5–15%	Clinicamente significativo <2%
Não-União (pseudoartrose)	5–15%	Tabagismo, osteoporose, multinível, sem intercorporal
Doença do Segmento Adjacente (DSA)	2–4%/ano	Longo prazo; alternativas de preservação do movimento
Falha de hardware	1–5%	Quebra de haste, afrouxamento de parafuso – frequentemente assintomático

Marcos de Recuperação

Hospital: 2–5 dias (ambulatorial para 1 nível MIS TLIF).
Tala: 6–12 semanas (depende do cirurgião).
Fisioterapia: 6–12 semanas pós-op; core, marcha, progressão de ADL.
Confirmação de Fusão: 6–12 meses (TC é padrão-ouro).
Retorno ao Trabalho: Leve 6–12 semanas; trabalho pesado 4–6 meses.

A PSF é altamente eficaz para instabilidade e deformidade. O sucesso depende de seleção do paciente, precisão cirúrgica e conformidade pós-operatória.