Cirurgia de Ponte de Safena (CABG): Procedimento, Enxertos e Recuperação

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Cirurgia de Ponte de Safena (CABG): Procedimento, Enxertos e Recuperação

O Que É CABG?

A cirurgia de ponte de safena cria novos condutos para o sangue chegar ao músculo cardíaco além de obstruções ateroscleróticas nas artérias coronárias nativas.

Seleção de Conduto

Artória Torácica Interna Esquerda (LIMA) → DAP: Padrão-ouro; permeabilidade em 10 anos >90%.
Artéria Radial: Segundo conduto arterial; excelente permeabilidade para alvos não-DAP.
Enxertos de Safena (SVG): Prontamente disponíveis; permeabilidade em 10 anos ~50–60%.
Artória Torácica Interna Direita / Gastroepiplóica / Cubital: Menos comuns, indicações específicas.

Etapas Operatórias (Com Bomba vs. Sem Bomba)

Esternotomia mediana (ou toracotomia minimamente invasiva para vaso único).
Colhe do(s) conduto(s) endoscópica ou aberta.
Com bomba: Circulação extracorpórea, parada cardioplégica.
Sem bomba (OPCAB): Estabilizadores em coração batendo.
Anastomoses proximais e distais (técnica microcirúrgica).
Hemostasia, fechamento esternal (fios ± placas), drenos torácicos.

Curso Pós-operatório

UTI 24–48 h: extubação, otimização hemodinâmica, fios de marca-passo.
Intermediário → ala de telemetria (internação total 4–7 dias).
Mobilização precoce, espirômetro de incentivo, encaminhamento para reabilitação cardíaca.

Resultados

Mortalidade operatória: 1–2% (eletiva), maior em emergência/salvamento.
Alívio de sintomas (angina): >90%.
Benefício de sobrevida vs. terapia médica em doença do tronco esquerdo / multivaso com função do VE reduzida.
Liberdade de reintervenção em 10 anos: ~80% (LIMA-DAP).

O CABG permanece como a pedra angular da revascularização para doença coronariana complexa. A discussão da Heart Team (cardiologista + cirurgião) guia a escolha entre PCI e CABG.