Vazamento de Leite Materno Após o Desmame: Fisiologia Normal vs. Galactorreia Patológica

Vazar leite semanas a meses após o desmame é comum e geralmente benigno, mas galactorreia persistente merece avaliação.

Fisiologia Pós-Desmame Normal

• Prolactina declina gradualmente; leite residual ejetado por gatilhos de descida (chuveiro, ouvir bebê, atividade sexual)
• Pode persistir 3–6 meses (às vezes mais) após desmame completo
• Tipicamente bilateral, escasso, espontâneo ou com estimulação

Causas Patológicas (Galactorreia)

• Medicamentos: Antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida, opioides, anti-hipertensivos, contraceptivos hormonais
• Endócrino: Prolactinoma (adenoma hipofisário), hipotireoidismo (↑ TRH → ↑ PRL), síndrome de Cushing, acromegalia
• Estimulação da parede torácica: Autoexame frequente, roupa apertada, trauma
• Insuficiência renal/hepática: Redução da eliminação hormonal
• Idiopática: PRL normal, tecido mamário hipersensível

Avaliação

• Prolactina sérica (em jejum, sem estimulação do mamilo nas 24h prévias)
• TSH, T4 livre, β-hCG, creatinina
• Revisão de medicamentos
• MRI hipofisário se PRL persistentemente elevada (>2x ULN) ou sintomas neurológicos

Manejo

• Reassurance se fisiológico
• Suspender/ajustar medicamentos causadores
• Tratar distúrbio tireoidiano/hipofisário
• Agonista dopaminérgico (cabergolina) para hiperprolactinemia sintomática
• Evitar estimulação do mamilo; sutiã firme

Se vazamento >6 meses pós-desmame, unilateral, sanguinolento ou com outros sintomas — procure um profissional. Caso contrário, costuma se resolver sozinho.