Galactorreia: Produção de Leite Sem Amamentação — Causas, Investigação e Tratamento

Galactorreia = lactação inadequada não relacionada ao parto/amamentação. Definida como secreção mamilar leitosa persistente >6 meses pós-parto ou em indivíduos nulíparos.

Fisiopatologia

A prolactina (PRL) impulsiona a lactação. Normalmente, a dopamina (do hipotálamo) inibe a PRL. Disrupção → hiperprolactinemia → galactorreia.

Causas Comuns

1. Medicamentos (mais comuns):
   • Antipsicóticos (risperidona, haloperidol) — bloqueio D2
   • Antidepressivos (ISRS, TCA)
   • Antieméticos (metoclopramida, proclorperazina)
   • Ant-hipertensivos (metildopa, verapamil, reserpina)
   • Opioides, bloqueadores H2, contraceptivos hormonais
2. Adenoma hipofisário (prolactinoma): Microadenoma (<1 cm) ou macroadenoma. Tumor hipofisário mais comum.
3. Hipotireoidismo: ↑ TRH → ↑ PRL. Verificar TSH/T4 livre.
4. Insuficiência renal: Redução da eliminação de PRL
5. Trauma/cirurgia na parede torácica: Estimulação neural aferente
6. Idiopática: PRL normal, mas hipersensibilidade mamária
7. Fisiológica: Gravidez, pós-parto, estimulação do mamilo, estresse

Investigação Diagnóstica

1. Prolactina sérica (em jejum, sem estresse, sem estimulação recente do mamilo)
2. Se elevada: repetir, então MRI da hipófise (com contraste) se >2x ULN ou sintomático
3. TSH, T4 livre, creatinina, β-hCG
4. Revisão de medicamentos

Tratamento

• Tratar causa: levotiroxina, ajuste/troca de medicamento, agonista dopaminérgico (cabergolina) para prolactinoma
• Sintomático: sutiã de suporte, evitar estimulação, absorventes mamários

A galactorreia em si não é perigosa, mas a causa subjacente deve ser identificada. Consulte endocrinologista ou clínico geral.