Ginecomastia: Etiologia, Avaliação e Algoritmo de Tratamento

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Ginecomastia: Etiologia, Avaliação e Algoritmo de Tratamento

Fisiopatologia

Desequilíbrio entre estimulação estrogênica e androgênica do tecido mamário. Pode ser fisiológica (neonatal, puberal, envelhecimento) ou patológica.

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Fisiológica	Neonatal (hormônios maternos), puberal (transiente aumento de estradiol), envelhecimento (↓testosterona, ↑aromatização, ↑SHBG)
Medicamentos	Espironolactona, finasterida, cimetidina, cetoconazol, agonistas de GnRH, antipsicóticos (risperidona), antidepressivos, esteroides anabolizantes, bloqueadores de canais de cálcio
Doença sistêmica	Cirrose, doença renal crônica, hipertireoidismo, hipogonadismo, tumores testiculares, tumores adrenais, desnutrição/refeição
Substâncias	Álcool, maconha, heroína, anfetaminas, óleo de lavanda/árvore do chá (pré-púbere)

Avaliação

História (medicamentos, substâncias, sintomas), exame físico (ginecomastia verdadeira vs. pseudoginecomastia, exame testicular).
Exames: T, LH, FSH, estradiol, β-hCG, TSH, TFP, função renal, prolactina.
Imagem se massa suspeita (US, mamografia).

Tratamento

Tratar causa reversível (mudança de medicamento, tratar doença subjacente).
Observação para puberal (resolve em 6–24 meses em 90%).
Médico (off-label): Tamoxifeno 10–20 mg/dia × 3–6 meses, raloxifeno, inibidores de aromatase – para casos dolorosos/persistentes.
Cirúrgico: Mastectomia subcutânea ± lipoaspiração para casos estabelecidos, fibrosos ou angustiantes.