Paracentese (Punção Abdominal): Procedimento, Indicações e Cuidados Pós

Paracentese (punção abdominal) é um procedimento ao leito ou guiado por imagem para remover fluido peritoneal em excesso (ascite) via inserção de agulha ou cateter. Serve tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos.

Indicações

• Diagnóstico: Ascite de início novo de etiologia desconhecida; suspeita de peritonite bacteriana espontânea (SBP); avaliação para malignidade (citologia).
• Terapêutico: Ascite volumosa sintomática causando dor abdominal, distensão, dispneia, saciedade precoce ou mobilidade prejudicada.

Visão Geral do Procedimento (Passos Padrão)

1. Consentimento Informado e Preparação: Explique riscos/benefícios; posicione o paciente supino ou ligeiramente lateral; esvazie a bexiga.
2. Orientação por Ultrassom (Padrão de Cuidado): Identifique o maior bolsa de fluido, evite veias epigástricas, intestino e cicatrizes cirúrgicas. Marque o local de entrada.
3. Preparação Estéril e Anestesia: Limpe a pele (clorexidina); anestésico local (lidocaína 1%) infiltrado até o peritônio.
4. Inserção de Agulha/Cateter: Use a técnica Z-track (puxe a pele lateralmente antes da entrada) para reduzir risco de vazamento. Avance até que o fluido retorne.
5. Drenagem Controlada: Conecte a garrafas de vácuo ou bolsa de drenagem. Limite a drenagem inicial a ≤1 L (ou administre albumina 6–8 g por litro removido se >5 L) para prevenir disfunção circulatória pós-paracentese (PPCD) / hipotensão.
6. Monitoramento: Sinais vitais contínuos; avalie tontura, taquicardia ou dor abdominal.
7. Coleta de Amostras: Envie fluido para contagem celular com diferencial, cultura (inocule ao leito), albumina (para SAAG), proteína total, citologia, amilase, conforme indicado.
8. Cuidados Pós-procedimento: Curativo estéril; monitore vazamento persistente, sangramento ou sinais de infecção; breve restrição de atividade.

Complicações (Raras, mas Graves)

• Perfuração intestinal (minimizada por ultrassom)
• Sangramento significativo (lesão vascular, coagulopatia)
• Infecção (introduzida ou precipitação de SBP)
• Hipotensão / alterações eletrolíticas (grande volume sem albumina)
• Vazamento persistente de fluido ascítico

A paracentese é realizada por clínicos treinados (gastroenterologistas, radiologistas intervencionistas, cirurgiões, hospitalistas) em ambientes clínicos adequados com equipamento de ressuscitação disponível.