Eclampsia: Reconhecimento, Manejo de Emergência e Desfechos

Definição

Eclampsia = convulsões tônico-clônicas generalizadas de novo início em uma mulher grávida/pós-parto com pré-eclampsia (hipertensão + proteinúria/disfunção orgânica), não atribuível a outras causas.

Critérios Diagnósticos (ACOG)

• PA sistólica ≥160 ou diastólica ≥110 mmHg (características graves) OU ≥140/90 com proteinúria
• Atividade convulsiva
• Pode ocorrer anteparto (20–38 semanas), intraparto ou pós-parto (até 6 semanas; pico 48 horas)

Sinais de Alerta (Pré-eclâmpticos)

• Dor de cabeça severa não responsiva a analgésicos
• Distúrbios visuais (escotomas, visão embaçada, fotopsia)
• Dor epigástrica/hipocondríaca direita (estiramento da cápsula hepática)
• Náusea/vômito de novo início
• Hiperreflexia, clonus

Protocolo de Manejo de Emergência

1. ABCs: Proteger vias aéreas, posição lateral esquerda, O₂, acesso IV
2. Sulfato de Magnésio: Carga 4–6 g IV + infusão 1–2 g/hora (profilaxia/controle de convulsões)
3. Antihipertensivos: Labetalol, hidralazina, nifedipina para PA em faixa severa
4. Parto: Tratamento definitivo. Momento baseado na idade gestacional, estabilidade materna/fetal. Frequentemente acelerado após estabilização
5. Monitoramento: Cardíaco, fetal, neurológico contínuo; produção de urina, exames (CBC, TFP, creatinina, coagulação)

Prognóstico

Mortalidade materna 0,5–2% (maior em contextos de baixos recursos). Riscos fetais: prematuridade, restrição de crescimento, abrupção. Risco de recorrência em gestações futuras ~1–2%.