casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Cerebral

CPT 64450: Neuroplastia do Nervo Ciático — Correção de Codificação

Definição do Código

CPT 64450: Neuroplastia e/ou transposição do nervo ciático (incluindo descompressão).

Correção: A fonte afirma "sutura do nervo ciático." De acordo com o CPT, o 64450 é neuroplastia/transposição/descompressão. Para sutura direta (neurorreforo) de um nervo ciático dividido, use 64910 (Reparação de nervo; nervo ciático). O 64450 é descompressão/neuroplastia, não reparação primária por sutura.

Revisão de Anatomia

• Nervo ciático: maior nervo (L4–S3); sai da pélve pelo forame ciático maior; divide-se em tibial + peroneal comum na fossa poplitea.
• Sites de compressão: síndrome do piriforme, origem proximal da corda isquiotibial, trauma, tumor, endometriose.

Indicações para 64450 (Neuroplastia/Descompressão)

• Síndrome do piriforme (fracasso do tratamento conservador).
• Fibrose perineural pós-traumática/entrapment.
• Ressecção de tumor da bainha do nervo (schwannoma) com descompressão.
• Exploração de lesão iatrogênica (pós-artroplastia de quadril, injeção IM).

Técnica Cirúrgica (Aberta/Endoscópica)

1. Abordagem glútea (posterior) ou subglútea.
2. Identificar o nervo ciático no piriforme / tuberosidade isquiática.
3. Liberar estruturas compressivas (tendão do piriforme, bandas fibrosas, hematoma).
4. Neuroliase externa (dissecção epineural) — não dissecção intraneural (neuroliase interna = maior risco).
5. Transposição se o nervo estiver instável/subluxando.
6. Confirmar estimulação nervosa (resposta motora) se houver monitoramento intraoperatório.

Requisitos de Documentação

• Site específico de compressão (piriforme, túnel isquiático, etc.).
• Procedimento: Neuroplastia (neuroliase externa) ± transposição.
• Achados intraoperatórios (aparência do nervo, vascularidade, limiares de estimulação).
• Documentação do exame motor/sensorial pré/pós.

Códigos Relacionados

• 64721: Liberação do túnel do carpo (neuroplastia do nervo mediano).
• 64910: Reparação de nervo; nervo ciático (sutura primária).
• 64911: Reparação de nervo; nervo ciático (com enxerto).
• 64708: Neuroplastia; outro nervo periférico (especificar).

Nota de Reembolso

Medicare 2024 NF RVU ~12,5 → ~$400–$450 (varia conforme GPCI). Agrupado com outros procedimentos nervosos conforme edições NCCI.