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Laparotomia: Indicações, Técnica e Recuperação

Definição

Laparotomia é um procedimento cirúrgico envolvendo uma incisão de espessura total através da parede abdominal para acessar a cavidade peritoneal. Permanece o padrão para grandes operações abdominais que requerem ampla exposição.

Tipos de Incisão

Incisão	Localização/Indicação	Prós/Contras
Midline (Mediana)	Xipóide até púbis (ou limitada); através da linha alba	Rápida, sem sangue, excelente exposição, extensível; maior risco de hérnia incisória
Pfannenstiel (Transversa Suprapúbica)	2–3 cm acima da sínfise púbica; curvada	Cosmética, menos dor, menor risco de hérnia; acesso limitado ao abdômen superior
Subcostal (Kocher)	Direito: vesícula/fígado; Esquerdo: baço	Bom acesso ao quadrante superior; risco de denervação
Transversa (Superior/Média)	Horizontal através do abdômen superior/médio	Menos dor, melhor cosmese; acesso lateral limitado
Paramediana	2–5 cm lateral à linha média	Evita linha alba; mais sangramento, risco de lesão nervosa

Indicações

• Diagnóstico (Exploratório): Dor abdominal inexplicada, trauma (hemoperitônio), estadiamento, carcinomatose peritoneal.
• Terapêutica:
  • Gastrointestinal: Ressecção/anastomose, alívio de obstrução, reparo de perfuração, cirurgia de DII.
  • Hepatobiliar: Whipple, ressecção hepática, colecistectomia (se difícil).
  • Ginecológica: TAHBSO, debulking, miomectomia.
  • Urológica: Cistectomia, nefrectomia.
  • Vascular: Reparo de AAA, bypass aortoilíaco.
  • Trauma: Laparotomia de controle de dano (empacotamento, fechamento temporário).

Esboço do Procedimento

1. Anestesia geral; profilaxia antibiótica, profilaxia de TEP.
2. Incisão através da pele, subcutâneo, fáscia (linha alba), peritônio.
3. Exploração sistemática (quadrantes, retroperitônio).
4. Procedimento direcionado (ressecção, reparo, biópsia, lavagem).
5. Hemostasia, irrigação, colocação de dreno se indicado.
6. Fechamento: Fáscia (PDS #1/0 contínuo), subcutâneo (se >2cm), pele (grampos/subcuticular).

Recuperação e Complicações

• Internação: 3–7 dias (eletiva); mais longa para emergência/complicações.
• Dor: Multimodal (epidural, PCA, bloqueio do plano transverso do abdômen, paracetamol/AINE programado).
• Mobilização precoce: POD 0–1 (protocolos ERAS).
• Dieta: Líquidos claros → avançar conforme função intestinal retorna (flatos/fezes).
• Complicações: SSI, hérnia incisória (10–20% a 1 ano), aderências (obstrução intestinal), íleo, fístula, deiscência/eviscerção.

Laparotomia vs. Laparoscopia

A laparoscopia é preferida quando viável (menos dor, recuperação mais rápida, menos aderências). A laparotomia é indicada para: massas grandes, aderências densas, instabilidade hemodinâmica, necessidade de feedback tátil, limites de experiência/equipamento do cirurgião.