Compressão Cerebral: Reconhecimento de Emergência, Manejo Passo a Passo e Prognóstico

Compressão cerebral é uma emergência neurocirúrgica causada por aumento da pressão intracraniana (PIC) devido a efeito de massa—hemorragia, tumor, edema ou hidrocefalia. Reconhecimento rápido e intervenção são salvadores de vidas.

Sinais Clássicos de Reconhecimento

• Dor de cabeça súbita e intensa ("pior da vida")
• Consciência alterada (confusão → coma)
• Convulsões
• Náusea/vômito (frequentemente em jato)
• Déficits focais: hemiparesia, paralisias de nervos cranianos (dilatação do CN III)
• Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia, respirações irregulares
• Assimetria pupilar (hérnia uncal)

Manejo Imediato (ABCs)

1. Chamar EMS / Ativar equipe neurocirúrgica.
2. Via aérea: Intubar se GCS ≤8 ou em declínio.
3. Respiração: Ventilar para normocapnia (PaCO₂ 35–40 mmHg); evitar hiperventilação a menos que hérnia seja iminente.
4. Circulação: Manter pressão de perfusão cerebral (CPP); evitar hipotensão.
5. Elevação da cabeça 30° (se não houver lesão medular) para promover drenagem venosa.

Tratamento Definitivo

• Imagem: TC de crânio sem contraste (rápida); RM se subaguda.
• Médico: Manitol 0,5–1 g/kg ou solução salina hipertônica; dexametasona para edema vasogênico (ex.: tumor).
• Cirúrgico: Hemicraniectomia, evacuação de hematoma, ressecção tumoral, DVE para hidrocefalia.
• Monitoramento de PIC: Para-parenquimatoso ou DVE para monitoramento contínuo.

Prognóstico

O tempo para descompressão é crítico. Os desfechos variam de recuperação completa a grave incapacidade ou morte, dependendo da etiologia, duração da compressão e idade do paciente. "Tempo é cérebro" se aplica tanto à compressão quanto ao AVC.