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Laminectomia com Infusão de Antibiótico para Osteomielite Espinhal: Procedimento e Recuperação

Indicação

Laminectomia com infusão de antibiótico é um tratamento cirúrgico para osteomielite espinhal (infecção do osso vertebral) que não respondeu a antibióticos intravenosos prolongados sozinhos. É mais comumente realizada na coluna lombar.

Procedimento Cirúrgico

1. Abordagem: Incisão média posterior sobre o(s) nível(ns) afetado(s).
2. Laminectomia: Remoção da lâmina (arco vertebral posterior) e do processo espinhoso para expor o espaço epidural, a bainha dural e o corpo vertebral/placas terminais infectados.
3. Desbridamento: Excisão radical de osso infectado, material discal, tecido de granulação e abscesso.
4. Irrigação: Lavagem pulsátil copiosa com solução antibiótica (ex.: vancomicina, gentamicina, bacitracina em soro salino).
5. Infusão/implantação de antibiótico: Colocação de contas impregnadas com antibiótico (PMMA), esponjas de colágeno ou pellets de sulfato de cálcio no espaço morto para eluição local sustentada.
6. Fechamento: Em camadas, frequentemente com dreno.

Anestesia e Internação

• Anestesia geral.
• Estadia típica: 5–10 dias (antibióticos IV continuados pós-operatório).

Evolução Pós-Operatória

• Tala: TLSO ou colete lombar por 8–12 semanas para estabilidade espinhal.
• Antibióticos: IV por 4–6 semanas, depois oral por 4–8 semanas (total 8–14 semanas). Adaptado aos dados de cultura.
• Vigilância por imagem: RM em 6–12 semanas para avaliar resolução.
• Reabilitação: Mobilização gradual, fortalecimento do core.

Resultados

• Controle de infecção: Taxa de cura de 80–90% com terapia cirúrgica/medicina combinada.
• Alívio da dor: Significativo na maioria.
• Melhora neurológica: Se déficit pré-operatório estiver presente.
• Recorrência: 5–15%; maior em diabéticos, imunocomprometidos, doença extensa.

Quando Está Indicada?

• Falha de 4–6 semanas de antibióticos IV direcionados
• Déficit neurológico progressivo
• Instabilidade/deformidade espinhal
• Abscesso paravertebral/epidural grande requerendo drenagem
• Sepse não controlada por terapia médica

A laminectomia com entrega local de antibiótico transforma uma infecção potencialmente devastadora em uma condição manejável—preservando estrutura, função e vida.